探讨肺结核患者的发病症状及整体护理细则

探讨肺结核患者的发病症状及整体护理细则

刘 畅 赵洪霞

黑龙江省哈尔滨铁路疾病预防控制中心佳木斯分中心，黑龙江佳木斯 154002

【摘要】 目的：探讨肺结核患者的发病症状及整体护理细则。方法：根据患者的临床症状，遵照具体的护理细则实施相应护理。结果：根据制定的护理细则进行护理实施，使患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状得以好转。结论：为了更好的指导病人归因治疗，正确引导病人树立战胜疾病的信心，使其尽快的康复，对于肺结核病人的健康教育及护理尤为重要。

【关键词】肺结核；症状；护理

To explore the symptoms of tuberculosis patients and the rules of holistic nursing

Liu Chang Zhao Hongxia

(Jiamusi sub center of disease prevention and control center of Harbin railway, Heilongjiang Province, 154002)

[Abstract] Objective: To explore the symptoms of tuberculosis patients and the overall nursing rules. Methods: according to the clinical symptoms of the patients, according to the specific nursing rules to implement the corresponding nursing. Results: according to the nursing rules, the patients' temperature, pulse, breath, blood pressure, cough, expectoration, chest pain, hemoptysis and other symptoms were improved. Conclusion: in order to better guide the patients' attribution treatment, correctly guide the patients to establish the confidence to overcome the disease, and make them recover as soon as possible, it is particularly important for the health education and nursing of tuberculosis patients.

[Key words] tuberculosis; symptoms; nursing

肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病^[1]。结核分枝杆菌（简称 结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播^[2]。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。抗结核化学药物治疗对控制性作用，但人性化护理更有必要性^[3]。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000 万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年 WHO 宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全 世界重要的公共卫生问题^[4]。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，因此对其症状进行有效护理是使患者康复的有效手段^[5]。

1.临床表现

1.1症状 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

1.2体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤 增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸 膜塌陷和纵隔移位。

1.3肺结核的分型和分期

1.3.1.肺结核分型：①原发性肺结核（Ⅰ 型）。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）。③继发型肺结核（Ⅲ型）。

1.3.2分期：①进展期。②好转期。③稳定期。

2.辅助检查

2.1原发综合征：为结核菌初次感染在肺内的病变，多见于儿童。

2.2急性血行播散型肺结核：常由于大量结核杆菌突然入血所致， X 线胸片检查：两肺均匀散布的大小、密度均匀的粟粒状阴影。

2.3结核菌素试验：

2.3.1（+）结果的意义：①仅表示结核感染，并不一定患病。② 有2种情况提示体内有活动结核病灶：1u（1：10000）OT 强阳性；3岁以下儿童强阳性。

2.3.2（-）结果的意义：（1）没有结核菌感染。（2） 有结核菌感染。

3.治疗原则

肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程， 适量、联合。

4.护理措施

4.1一般护理

4.1.1活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和 适当体育锻炼。

4.1.2进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。

4.1.3了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与 医师联系。

4.1.4宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。

4.2病情观察

4.2.1体温、脉搏、呼吸和血压。

4.2.2观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯 血等症状。

4.2.3有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.2.4有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。

4.3症状护理

4.3.1咳嗽、咳疾的护理：遵医嘱给予相应止咳祛疾药。喉痒时可用局部蒸气湿化。

4.3.2发热的护理：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。

4.3.3盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。

4.3.4胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。

4.4防护措施

4.4.1做好隔离，预防传染 消毒隔离：痰菌（+）进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。

4.4.2控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。

4.5咯血护理

4.5.1一般静卧休息能使小量咯血自行停止。

4.5.2大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

4.5.3及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。

4.6做好窒息的预防及抢救配合

4.6.1密切观察病情变化，准备好抢救用品，一旦出现窒息：首先立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。其次是迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

4.6.2气道通畅后若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

5.健康教育

5.1指导病人防止疾病传播：①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。②注意个人卫生，严禁随地吐痰。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。⑤病人外出时戴口罩。

5.2处理好痰液，养成好的卫生习惯，避免传染他人。肺结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。必要时戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10～15分钟。患者用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核菌的目的。

5.3戒烟禁酒。肺结核患者需戒烟，原因是吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽可引起肺内压增加，使血管容易破裂出现咳血甚至大咯血而危及生命；另外，肺结核患者吸烟可影响抗结核药物的疗效。吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，既增加患者痛苦，又增加治疗费用。肺结核患者需禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒更会更加重肝脏的负担，使肝脏的解毒和代谢能力降低。

5.4注意休息，加强营养。肺结核患者要注意休息，避免重体力劳动，加强营养，并保持良好的心态。肺结核病是一种慢性消耗性的疾病，因此患者应给予高蛋白和高热能的食物。多吃奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物。如有反复咯血的患者，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。避免吃过辣的、过于刺激的食物。

6. 护理后康复效果

患者通过制定详细的护理细则，施以具体护理方法，令患者并发症状得以改善，早日康复回归社会。

7.结论

肺结核病人由于病程较长，治疗时间相当于半年以上，而且肺结核病人本身精神怠倦，疲乏无力，自身生活能力较差，衣食住行都不如健康人^[6]。因此，为了更好的指导病人归因治疗，正确引导病人树立战胜疾病的信心，使其尽快的康复，对于肺结核病人的健康教育及护理尤为重要^[7]

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参考文献

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[2]宋宏,王春蒲,范月玲,李晓清.实施肺结核患者健康管理服务的现状及意义[J].山西医药杂志,2019,48(14):1767-1769.

[3]邓墨瑶,刘公利,李晓艳.哈尔滨市肺结核病流行特征分析[J].中国卫生标准管理,2019,10(12):12-14.

[4]高然,梁锦峰,陆泉,武海波.2004-2015年中国大陆地区肺结核流行特征分析[J].现代预防医学,2018,45(14):2501-2504+2509.

[5]任晓梅.2013～2015年某地肺结核流行特征分析[J].产业与科技论坛,2018,17(13):127-128.

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[7]崔敬华.探究延续护理在肺结核患者护理中的效果[J].当代临床医刊,2019,32(06):571+585.