下颌第三磨牙在年轻恒磨牙缺失修复中的应用对策

下颌第三磨牙在年轻恒磨牙缺失修复中的应用对策

佟晓军

黑龙江省密山市口腔病防治所，黑龙江密山 158300

【摘要】目的：观察第三磨牙在年轻恒磨牙缺失时，根据患者不同临床情况，及患者不同需求选择不同的第三磨牙处置对策，以获取最佳临床效果。方法：选择我可就诊 12~28岁恒牙严重缺损或早失的患者，根据患者临床情况和和患者不同的需求采用不同的方法处理第三磨牙的情况加以报告，提供临床思路。结果：准确客观的判断第三磨牙生长发育及与患者良好沟通、采取相对合理治疗手段、尽可能保存第三磨牙，均可取得较好临床效果。结论：第三磨牙在现代人体中已经属于退化的器官，除其存在引起冠周炎及间隙感染等病变引人关注外，其潜在的功能少有人去注意和研究，本作者收集年轻恒磨牙缺失病例中，合理利用第三磨牙潜能，减少修复体单位，提供新的临床修复思路。

【关键词】第三磨牙；恒磨牙早失；修复；

The application of mandibular third molar in the restoration of young permanent molars

Tong Xiaojun

(Department of Stomatology, Mishan City, Heilongjiang Province, 158300)

[Abstract] Objective: To observe the treatment of the third molars in the absence of young permanent molars according to the different clinical conditions and needs of patients, so as to obtain the best clinical effect. Methods: patients aged 12-28 years with severe permanent tooth defect or premature loss were selected. According to the clinical situation and different needs of patients, different methods were used to treat the third molar, and the clinical ideas were provided. Results: accurate and objective judgment of the third molar growth and development and good communication with patients, taking relatively reasonable treatment, as far as possible to preserve the third molar, can achieve good clinical results. Conclusion: the third molar has been a degenerated organ in modern human body. In addition to its presence causing pericoronitis and space infection, its potential function is rarely noticed and studied. The author collected the cases of young permanent molar loss, reasonably utilized the third molar potential, reduced the prosthetic units, and provided new clinical repair ideas.

[Key words] third molar; premature loss of permanent molars; restoration;

智齿又叫第三磨牙，从前往后数的第八颗牙，智齿是人类三十二颗恒牙当中，最后长出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。因为在智齿长出时大多会在十六到二十四岁左右，在人的智慧成长后，所以又有智慧齿之称, 简称智齿。人类在进化过程中由于食物越来越精细，颌骨承受的负担相应减少，导致颌骨骨量不断减少，但牙齿的体积并不随之减小，最终使牙齿萌出的位置不足，最后萌出的第三磨牙最易形成智齿冠周炎，这是智齿萌出位置异常最主要的原因^[1]。智齿的由来智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。本作者收集年轻恒磨牙缺失病例中，充分合理利用第三磨牙潜能，替代早失恒磨牙或减少修复体单位和修复方法，提供新的临床修复思路。现将报告如下：

1 病例选择

1.1 选择 2017 年6月—2020年6月在前来就诊磨牙早失患者，要求行修复治疗的 183 名

患者，病例均有第三磨牙或者第三磨牙牙坯存在。病例随诊，男女不限，便于沟通，治疗年龄 16-25 岁，平均年龄 20.5 岁。

1.2 患者无明显的关节弹响、疼痛、开口型改变等特征。

1.3 经查体对无保留意义的残冠残根给予拔除。

1.4 对于有牙周疾患的先行治疗。

2 方法

1. 67严重龋坏，8 发育正常，拔除 67，正畸拉 8 至 7 的位置，以 8 作为基牙，

做 568 三单位固定修复，适当减径及降低咬合，19 例占 10.3%。

2. 67严重龋坏，8 发育正常，拔除 67，正畸拉 8 至 7 的牙位，6 行种植修复，25

例占 13.7%。

3. 6严重龋坏，8 发育正常，拔除 6，正畸拉 7 至 6 的牙位，诱导 8 萌出至 7 的

牙位，调合后代替 7 的功能，27 例占 14.8%。

4. 67严重龋坏，8 发育不正常，沟通失败，拔除 678，选择 67 种植修复，活动

修复或以 345 为基牙做附着体修复，36 例占 19.7%。

5. 7严重龋坏拔除，8 发育正常，拉 8 至 7 的牙位，调合后代替 7 的功能，14 例

占 7.7%。

6. 7严重龋坏拔除，预测 8 牙坯发育正常，让 8 在发育中前移至 7 的牙位，稍作

调整代替 7 的功能 33 例占 18%。

7. 6严重龋坏，7 未萌出或未完全萌出，预测 78 牙坯发育正常，拔除 6，让 78

在发育中前移代替 6 的功能 34 例占 13.7%。

选择拔牙后行正畸牵引治疗的患者，在拔除患牙后对合牙要采取必要措施（如磨

牙和前磨牙连续结扎），防止对合牙的伸长而影响替代牙的萌出和咬合调整。

3.结果

对于年轻恒磨牙缺失而有可以利用的第三磨牙，经与患者良好沟通，采用合理的治疗手段，充分发挥第三磨牙的潜力，可以获得满意的治疗效果。可以减少修复体的单位数量，降低患者治疗费用及减少修复体可能带来的并发症的发生。

4.讨论

在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。第三磨牙又名智齿，临床上常常引起冠周炎﹑间隙感染﹑颌骨囊肿等病变，所以以往临床医生通常劝其患者而拔除，较少对它的积极作用进行研究，但是近些年有人曾经利用其作为填充材料隆鼻取得较好的效果^[2]。第三磨牙因其发育的形态﹑位置﹑大小变异较大，在修复治疗中很少考虑它作为基牙。以前有移植第三磨牙替代第一磨牙的先例^[3]，随着科技的发展，我们有能力了解其生长发育情况，对于尚未发育完成的智齿及早人工干预有可能发育正常^[4]。有了种植支抗的出现我们有把握把发育正常的第三磨牙移动到我们所需要的位置^[5]。用第三磨牙替代其他磨牙的功能^[6]，这样可以减少口腔内的修复体的数量和单位，防止修复体的折断﹑基牙继发龋﹑疼痛等并发症的发生和减少修复体表面牙菌斑数量，减少了修复体龈炎和食物嵌塞，维护口腔生态平衡，有减少心血管和肺部感染等疾病发生几率^[7]，可以防止牙拔除术后的牙槽骨的萎缩。尽量减少智齿拔除可以避免拔除时发生的骨折﹑神经损伤﹑干槽症等并发症及年轻恒磨牙缺失后龈牙合高度不够带来的修复困难，在修复中无能从经济上，还是从病理生理上都具有重要的意义^[8]。第三磨牙作为人体的组织材料储备，器官功能的替代都有着一定的现实意义，对于它的保存和拔除提供了新的思路。

参考文献

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