数字病理远程诊断在基层医院的 应用

数字病理远程诊断在基层医院的 应用

魏亚权 张维 王康敏 （ 通讯 ）

西安金域医学检验所有限公司 陕西 西安 710016

【摘要】目的探讨数字病理远程诊断在基层医院病理科的应用价值和发展前景。开展区域性数字病理远程诊断中心，综合评估不断推进强基层的分级诊疗，推进医联体建设，也是缓解人民群众“看病难、看病贵”的重要抓手，整合医疗卫生资源，破解“看病难”问题。

加强区域性数字病理诊断中心建设和提升基层医院医疗服务能力。

关键词：数字病理 远程 诊断 基础医院

1数字病理远程诊断的概念

数字病理远程诊断则是一种基于互联网+病理技术的远程诊断方式，只需在当地将病人信息资料及病史上传，病理切片扫描转化成数字切片，上传到网络诊断平台。而远在异地、甚至是大洋彼岸的的病理医生，就可以在线上进行病理诊断，发出报告单，从而实现快速诊断。借助数字病理和互联网技术，不仅使跨地远程病理诊断成为常态，手术室里，医生刚将某个疑似病变组织的小样本，从病人身上取下来，现场制片、扫描、上传。远在千里之外的病理诊断专家就能即时在线阅片、分析诊断、出具报告，协助医生制定进一步手术方案提供依据。从病理切片扫描上传，到诊断报告发出，像病理医生就在身边一样，大大提升了基层医院的诊断能力，是实现病人看病不出县的关键。

2区域性数字病理远程诊断的实用性

2.1 通过基层医院开展病理远程诊断平台，填补偏远基层医院对于远程医疗研究的不足，利用最先进的网络信息技术，实现病理医生资源整，共享，患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。整合医疗资源，使基层医疗行业融入更多人工智慧，通过互联网传递病理学图像进行 远距离的诊断、教学和研究的先进病理诊断技术^[3] ，使医疗服务走向真正意义的智能化，建立全新的诊断诊断、会诊、交流学习系统性模式，推动基层病理诊断的不断更新与发展^{[4] 。}

2.2十三届全国人大二次会议的政府工作报告明确指出：促进社会办医。加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于县级和社区，务必让基层群众受益。

3讨论：

3.1 区域性数字病理远程诊断中心在基层医疗中的作用（1）深入贯彻公立医院改革政策落实，助力“健康中国”战略推进的具体举措，凝聚不同地区的病理诊断专家，实现区域或县域内病理诊断资源共享。（2）基层医院病理科标本较少，诊断医生经验不足，有时很难准确判读病理病变，造成病理诊断结果困难或误诊可能。（3）通过数字

病理远程诊断， 区域内基层医院病理科集中学习专家的丰富诊断经验和诊断术语规范、大体或显微镜下详细描述、丰富的理论基础知识。（4）对少见疑难病例做出正确的诊断，而且能实时有效的质控病理切片及染色质量，并及时提出改进建议，同时也及时协助临床的有效治疗，为病人病情康复有着重大的意义^[5] 。

3.2 基层医院在区域性病理诊断中心的实际作用 （1）基层医院借助数字病理远程诊断和互联网技术，不仅使异地远程病理诊断成为常态化，并且及时并缩短病理诊断报告时间。（2）基层医院申请远程诊断的医生将标本进行规法化操作，现场制片、扫描、上传，申请医生需提供的病历资料必需是准确无误，协助诊远程断专家对病情的分析和判断^[6]。

3.3 影响病理远程确诊率的主要因素有以下几点: (₁)病理标本手术取样是否取到病变部位; (₂) 标本取材量是否满足病理诊断要求; (₃)常规HE切片及染色质量是否符符合标准 ; (₄)免疫组化和特殊染色项目选择试剂是否符合诊断要求及标准； (₅)患者临床检查信息资料及病史是否完整，通过相关的病史信息及数字病理远诊断专家就能即时在线阅片、分析诊断、出具报告，协助临床医生制定临床治疗方案。

3.4 基层数字远程病理诊断面临的痛点（1）我国地域辽阔，人口众多，农村城市医疗资源分布不均，尤其偏远地区的危重患者和疑难杂症患者就医困难，医疗机构一直在为此类问题感到困扰。（2）由于我国远程医疗起步较晚,在发展过程中也面领着一些困难,例如远程医疗标准化的问题、医患双方的认知程度差异、医疗法规和责任的认定，随着医疗技术的不断发展，国家对远程医疗发展越来越重视。（3）部分基层医疗机构病理科场地过于拥挤、科室设置和分区布局不符合规范要求，即使少部分县级大型公立医院投入资金购买了较先进的设备，但由于标本量少，设备运转效率较低，设备难以充分发挥时效性，造成医院人力和财力浪费。

3.5 基层病理科人员专业技术存在的问题 （1）基层医院病理人员数量普遍偏少，病理科往往只有1-2名工作人员，资深病理诊断人员比例更少。（2）由于县域医疗机构的自身条件限制，病理人员较少有机会参加系统规范的专业技术培训，病理人才的专业技能提升成为难题，所以开展的疑难病理诊断等中高端检测项目较少开展或不开展。（3）随着分级诊疗的深入推行，基层医院由于聘请诊断及会诊专家困难

^，使病理诊断服务能力不高，难以满足其日益增长的临床诊疗需求。

3.5 基层医疗机构病理科的质量管理能力相对薄弱，对于病理诊断的质量控制、试剂使用与管理、仪器维护保养校准、操作规程、方法验证确认、结果质量保证等缺乏较规范的操作，病理技术人员平时也较少有机会参加质量管理培训。对于病理诊断的结果质量保证工作，较少按要求进行室内质控，难以保证诊断结果的准确性，大大增加了县级医疗机构的医疗风险，随着病理诊断的重要性逐渐被广泛认识，相关的技术规范与管理要求不断出台，病理诊断的质量也得到了国家的高度重视。

3.6目前，直线下降的成本和日趋成熟的技术已经为医疗服务提供者打开了通向数字病理远程诊断医疗的大门，通过多种途径调整资源配置，加速医疗服务进程，不仅可以为那些医疗资源短缺、医生数目不足的农村和偏远地区带来病理专家，也可以使患者的家庭照护更为高效有力。

综上所述，数字病理远程诊断中心对基层医院起着重要的作用，无论是作为日常病理诊断的还是从病理医师的能力学习提高、以及病理诊断的质量控制都能起到重要的帮助和提高作用，通过区域性远程病理诊断中心服务，可以提升县级医院把诊断水平提升到三级医院的水平，让居民可以在家门口就可以享受到三级医院水准的医疗服务，改善居民在基层享受医疗服务的体验，使患者就近就医，享受和到市级或三级医院同样品质的医疗服务。

远程数字病理诊断平台使用远程通讯技术和计算机多媒体技术提供医 学及有关信息服务，医疗保健技术、远程通信技术、信息学技术 构 成 了 远 程 医 学 的 三 大 支 撑 技 术 ^{[1 ]} 。 远 程 病 理 会 诊 自 ₁₉₈₇ 年 由 美 国 _RUSH 医 学 院 病 理 科 _Weinstein 等 ^[2]首 次 提 出 后 ，在 欧 美各国已普遍开展。国内开展病理远程会诊虽有₂₀余年，但因图像采集及传输技术的不成熟，一直未能进入临床应用。近年来随着数字切片扫描系统的开发成功及网络传输技术的不断发展，使数字病理远程诊断技术已逐渐趋于成熟。旨在为基层医院病理科开展远程病理会诊 提供经验，探讨数字远程病理诊断在基层医院病理科的应用价值。

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