外伤性白内障手术临床分析

外伤性白内障手术临床分析

赵春杰 郑志锋

平顶山煤业集团公司一矿职工医院 河南 平顶山 467000

摘 要：本文主要对因外伤原因而导致形成的白内障手术后的临床表现进行具体分析。我院从去年的今天起至今共收治了62位外伤性白内障患者，其中有58例患者症状较轻，主要采取人工将白内障摘除，一期二期植入人工晶状体的方式治疗，另外有4例因出现晶状体破裂或存在对药物的不良反应，治疗时放弃了植入人工晶状体。在术后一段时间，对患者的视力康复情况进行了跟踪回访，有半数患者的视力达到了0.5及以上，二期人工晶状体的植入效果比一期植入的要好一些，所以要根据不同患者的发病原因及特点，执行不同的手术方案，同时要把握最佳的治疗时机，以免延误病情。

关键词： 外伤性 白内障 临床分析 手术治疗

一.引言

由于外伤性白内障是在眼部受伤后常见的一大并发症，如果没有掌握好最佳的治疗时机，可能会在一定程度上导致终身致盲，给身心带来一定的负面影响，其形成的主要原因也有多种，一般包括了视网膜脱落、晶状体脱位、虹膜离断、角巩膜穿孔等，由于外伤性白内障一般是眼部受到外力或机械的影响导致的，因此治疗难度比常见的老年性白内障更大，治疗效果很大程度决定于患者对眼部各器官的损害程度及患者来院治疗的时间，及在分析具体病情后，院方的治疗措施。现将过去一段时间内本院治疗的62例外伤性白内障患者进行临床分析，报告如下。

二.外伤性白内障的相关资料及临床措施

本文共涉及白内障62例，有41例为男性，21例为女性，发病年龄从7岁至71岁不等，其中年龄低于45岁的有49例，高于45岁的有13例，平均发病年龄为31岁。从致病原因分析，被钝器刺伤的有26例，锐器刺伤的有29例，拳头伤的有3例，爆炸伤的有3例，车祸伤的有1例。

上述患者在临床上多表现为视力模糊，觉得眼前有一定的遮挡，同时眼部伴有疼痛或经常流泪的现象，同时外伤性白内障多为单眼发病，且一般是眼部受到外力刺激而产生的并发症。

在术前视力检查中发现光感弱于0.05的临床对象有50例，占到了81%，光感在0.05至0.2之间的临床对象有12例，占到了19%。在术前屈光度测量中发现，正视的有32例，占到了52%，+1.25~+3.00D的有5例，占到了8%，+0.5~+1.00D的有5例，占到了8%，-0.50~-1.00 D的有10例，占到了16%，-1.25~-3.00D的有10例，占到了16%，在术前眼压测量过程中，发现有30位患者的眼压极低，无法测量，占到了48%，有11位患者的眼压为 2-9 mm Hg，占到了18%，有8位患者的眼压为10-19 mm Hg，占到了13%，有7位患者的眼压为 20-29 mm Hg，占到了11%，有6位患者的眼压为30-39 mm Hg，占到了10%。

在62名患者中，有58名通过植入后房形人工晶体的方式进行手术，在手术治疗手段上，又可根据受伤后来医院就诊的时间进行继续细分，其中有30例为受伤后4小时内采取的急症行角膜缝合术，同时摘除白内障，一期植入人工晶体恢复；有10例发病期为受伤后4小时外且在3天内，通过先行进行角膜损伤部位的缝合，后经过一星期左右，再进行白内障切除，植入人工晶体；有18例进行白内障切除后，植入二期晶体，另有4例因存在白内障外的多项眼部并发症，如角膜中心位置有较明显伤口、视网膜脱离、严重的角膜水肿、玻璃体有出血凝积等，为了安全起见未能植入人工晶体，通过眼球结膜下和球周麻醉的形式完成了手术。

上述患者的人工晶状体采用国产的硬质人工晶状体，眼内灌输物为平衡盐，黏弹剂为透明质酸钠，表面麻醉用药为爱尔卡因。同时对上述几组患者的术前视力和术后2个月的矫正视力、术后并发症的存在程度、医疗费用总支出、住院天数进行比较，得出一个大致的临床分析。

3. 采取手术后的治疗结果

62例患者在接受手术后，视力有了不同程度的提升。根据分析，术后视力弱于0.05的有5例，占到了8%，0.05~0.25的有11例，占到了18%，0.3~0.5的有13例，占到了21%，0.6~0.8的有26例，占到了42%，0.9~1.2的有7例，占到了11%。在记录患者每日的视力情况时，做出折线表格，发现最佳矫正视力在术后呈逐渐上升的趋势，但因个体存在差异性，且因康复出院后，每个人的生活习惯不同，故个体之间的数据缺乏一定的可比性。

62例患者同时伴有一些常见的并发症，其中常见的主要包括后发性白内障、明显葡萄膜炎、人工晶体前渗出膜、角膜水肿等，葡萄膜炎患病比例最高，可通过注入皮质类固醇激素的方式治疗，可得到明显缓解，消除症状。

通过统计医疗费用发现，一期植入人工晶体的患者由于发病周期、病程比二期植入人工晶体的患者更短，因此一期患者的治疗难度相对较低，进而使整个过程的治疗总费用也明显低于二期患者，一期患者总住院天数的平均值是13天，医疗费用合计平均值为6121元，二期患者的总住院天数平均值是24天，医疗费用合计平均值为9283元，即根据患者个体的病情不同，患者治疗耗费的时间与金钱存在一定的个体差异。

四．总结与讨论

由于外伤性白内障是一个较为突发且生活中比较常见的眼科疾病，如何把握最佳的治疗时机是很关键的。在发病后第一时间就医，可以有效地避免发生一系列眼部的并发症，如晶体膨胀、青光眼、葡萄膜炎、网膜穿孔等，同时在讨论手术方案时，也要根据不同患者的不同病情及发病原因进行个性化判断，如果患者在发病后没有即使就医，或者在手术过程中存在操作失误都可能会给患者带来终身致盲的痛苦，目前手术治疗外伤性白内障是得到业界公认的唯一办法，一期植入人工晶体一般在受伤后一星期内进行，二期植入人工晶体一般是在受伤后两至三周后进行，判断患者选择一期或二期，主要根据患者的前来就诊时间、眼部的一些具体指标、是否在受伤时波及其他部位等因素来判断，一期植入人工晶体，可以做到有效吸收，避免葡萄膜继续发炎，进而避免了青光眼的发生，且一般由于受伤到住院的时间不长，晶状体膜没有发生一定不良反应，比较易于实施手术，因此治疗成本及对患者的经济负担而言都不算很大，通过患者在康复治疗期间内矫正视力，可基本恢复受伤前的视力水平，对患者影响较小。

在手术的执行过程中，需要根据患者对皮质的吸收情况进行分析，如果吸收良好才可以植入人工晶体，术前检查应包括做眼部的CT或B超，手术具体措施一般还要看伤口大小，一般角膜裂伤较低者，可以直接进行一期植入晶体，同时在术后的第一时间也要对玻璃体进行妥善处理，对于一些血凝块清淤不及时的患者还要进行相关的玻璃体切除，进而让瞳孔和前房切口部位的混合物完全消除，为矫正视力服务。因此以降低综合成本考虑，在符合条件的前提下应尽量采取一期植入的方法手术。

参考文献：

[1] 贡成顺, 付杰. 外伤性白内障手术治疗的临床分析[J]. 医护论坛, 2010(4):160-163.

[2] 章淼英, 方华, 王斌. 212例外伤性白内障手术治疗临床分析[J]. 医学信息, 2011(3):1613-1615.

[3] 任庆芬, 陈振超, 舒强, 等. 外伤性白内障手术116例临床分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012(9):683-685.

[4] 朱竣, 丁国鹏. 外伤性白内障手术112例临床分析[J]. 国际眼科杂志, 2013(7):1474-1476.

[5] 李素惠. 37例外伤性白内障手术的临床分析[J]. 中国实用医药, 2016(5):97-98.

[6] 蒋志芳. 眼球外伤性白内障手术临床分析[J]. 中国伤残医学,2014(6): 20-21.

[7] 赵树林. 外伤性白内障手术临床分析[J]. 吉林医学, 2010(9):1246.