神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策

神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策

杨晶

武汉大学中南医院 湖北 武汉 430071

摘要：目的以神经外科住院患者为对象，分析其术后颅内感染危险因素，将有效的护理对策提出。方法 通过回顾性研究方法，对某医院2018年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者中的400例作为研究对象，观察组为术后出现颅内感染的患者，对照组为术后未出现颅内感染的患者，对两组患者术前、术中和术后各项情况进行对比，并开展统计学分析。结果 400例患者术后颅内感染发病率为4.75%，颅内感染发生的危险因素中，术前因素包括患者年龄大、术前多合并症等，手术次数多、开颅手术例数比例多等为术中因素，引流管放置时间长、昏迷时间长等为术后因素。结论 神经外科住院患者术后颅内感染危险因素众多，需要采取有针对性的护理措施，以降低神经外科住院患者术后颅内感染的发病几率，促进治疗有效率的提升。

关键词：神经外科；住院患者；术后；颅内感染；危险因素；护理对策

引言

颅内感染是神经外科手术治疗后的常见并发症，此种疾病的出现，会严重影响患者手术预后。神经外科手术治疗后的颅内感染与手术治疗中的手术损伤有关。受药物通过血脑屏障的概率的影响，颅内有效药物浓度是颅内感染治疗效果的主要影响因素。神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策很重要。本次研究旨在神经外科住院患者为对象，分析其术后颅内感染危险因素，将有效的护理对策提出。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中，通过回顾性研究方法来开展研究，以某医院2018年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者作为研究对象，排除消化系统感染及其他系统感染患者。入组400例患者中，男268例，女132例，年龄在11～79岁之间，病程1～36h，病因包括外伤、脑血管病、肿瘤等，合并症方面包括合并糖尿病、冠心病、高血压等。

1.2方法

将术后颅内感染的患者作为观察组，将术后未出现颅内感染的患者作为对照组，对比两组患者的临床资料，包括性别、年龄、病因、术前合并症、手术次数及方式、术中出血量以及护理满意度等。

1.3观察指标

对比两组患者术后颅内感染的术前危险因素对比。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件处理文中数据，计量资料采用( ±s)表示，t检验，计数资料采用%表示，卡方检验，P<0.05视为具有统计学差异。

2结果

在本次临床研究中，有19例患者在术后出现颅内感染的情况，颅内感染发病率为4.75%。如表1，通过对比两组患者术后颅内感染的术前危险因素可知，观察组GCS评分较低，两组相比较有统计学意义，P＜0.05。

就两组术后颅内干扰的术中危险因素来看，患者手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数多等都是危险因素，两组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。就两组发生术后颅内感染的术后危险因素来看，护理满意度低等是主要因素，两组相比较差异有统计学意义，P＜0.05。

3讨论

颅脑手术特点决定了该类手术术后的感染风险相对较高。颅脑手术相关的侵袭性操作，如患者头皮、脑膜的切开，手术骨瓣的移除，在一定程度上损害了机体神经系统的天然保护屏障，而常用的一些钛板、颅骨锁等手术异物的置入，则进一步增加了患者术后中枢神经系统感染发生的风险水平，因而神经外科是临床上医院感染发生率相对较高的科室。

神经外科颅脑术后患者的中枢神经系统多以机体腔隙或是颅内的感染为主，就患者的原发病情况而言，脑血管疾病、颅脑创伤与颅脑肿瘤患者中枢神经系统的发生率相对较高，其可能原因与该类疾病患者的手术类型、手术方式以及手术时间特点密切相关。脑血管疾病、颅脑损伤患者临床上多以急诊手术为主，多有术前准备不足、术中清创难以彻底的情况，因而患者的术后感染风险相对较高。以往研究表明急诊颅脑手术患者术后中枢神经系统发生率较择期手术治疗的患者显著升高。就颅内肿瘤患者而言，一方面肿瘤多伴有持续的消耗性损伤，患者的免疫功能相对低下，另一方面该类手术的时间相对较长、手术创伤相对较大，机体软、硬脑膜的切开增加了感染的发生风险。

此外，神经外科的手术切口以Ⅰ类手术切口为主，对手术室的环境、级别和相关空气质量要求相对较为严格。接台手术时，医护工作人员的流动性相对较大，手术室门的开关更加频繁，因而手术室内的静压差显著下降，空气净化效果显著下降；同时，保洁人员对手术室的清洁行为、巡回护士护理相关手术患者、器械护士和麻醉医师对相关用物的整理等各种活动可显著增加人体表面细菌的散落，因而导致手术室内的浮游细菌量显著增加，在一定程度上增加了患者手术切口部位细菌的定植数量，增加中枢神经系统的发生风险。以往研究表明接台手术的次数越多，空气中的相关菌落数亦越多。医院环境中可见多种病原微生物，其可借助医务工作者、患者以及患者家属的接触而传播，交叉感染的风险相对较高。既有研究结果认为，神经外科术后颅内感染与手术切口污染、脑脊液鼻漏及术后切口外引流等多种因素之间具有一定的联系。神经外科术后颅脑感染的发生了相对较高。在神经外科手术治疗实施后，患者多在手术后7日出现颅内感染症状。

通过回顾性分析颅脑手术患者颅内感染发生的相关危险因素发现，患者年龄大、术前合并症多、术前GCS评分低是术前因素，评分较低则表示患者病情偏重，术后易出现颅内感染，因此要在术前采取有效的预防措施。手术次数、手术过程持续时间、术中出血量等是术中因素，手术创伤大会降低机体免疫力，导致术后出现颅内感染，因此要结合患者病情来对手术方式进行选择，提高手术水平，术中出血量降低。

结束语

综上所述，神经外科住院患者术后颅内感染危险因素进行分析，给出相应的对策对神经外科术后颅内感染治疗具有一定的指导作用，提高护理对策有效性得到提升，值得推广和应用。

参考文献

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