团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症患者自尊及自我效能感的影响

团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症患者自尊及自我效能感的影响

刘宁 欧阳小芬 许慧 董乾 邹华业

广州市民政局精神病院 广东 广州 510430

【摘要】目的：探讨团体教育与正念认知训练联合用于康复期精神分裂症患者护理中对其自尊与自我效能感的改善作用。方法：选取2016年5月-2019年5月期间，我院病情处于康复期的90例精神分裂症患者，采用随机数字法分为A组（对照组）、B组（干预组），两组患者均接受常规抗精神病药物治疗和护理，在此基础上采用团体教育与正念认知训练的45例设为B组，比较护理后两组患者的自尊与自我效能感。结果：护理后，B组患者自尊感(SES)与A组相比明显更高P＜0.05；且B组患者的自我效能感(GSES)评分与A组相比也明显更高，P＜0.05。结论：团体教育与正念认知训练联合护理可有效提升康复期精神分裂患者的自尊感与自我效能感，改善患者的负性情绪，更有利于患者的疾病健康，值得推广。

【关键词】团体教育；正念认知训练；康复期；精神分裂；自尊感；自我效能感

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，具备明显的持久性，以青壮年人群为疾病高发群体，发病后，患者会出现感知、思维、情感以及行为等多个方面的功能异常，精神活动异常及心理异常^[1]。大部分的精神分裂患者在临床症状逐步消失后，其自知力会随之恢复，病耻感开始显现，会出现过度担心自身前途、婚姻、家庭，担心他人以及社会各方的歧视，对重返社会失去自信心，并产生强烈的自卑感，故而以疾病保密、与世隔绝等消极行为应对，这会使患者的紧张、忧愁以及焦虑等负性情绪越来越严重，自尊感与自我效能感持续降低，对患者的治疗依从性与疾病康复造成不良影响^[2-3]。基于此，本文研究了团体教育与正念认知训练联合用于康复期精神分裂症患者护理中对其自尊与自我效能感的改善作用，现将详细资料介绍如下：

1.对象、方法

1.1研究对象

选取2016年5月-2019年5月期间，在我院入住，病情处于康复期的90例精神分裂症患者，将开展常规护理的45例设为A组，将采用团体教育与正念认知训练联合护理的45例设为B组，A组中男性25例，女性20例，年龄22～44岁之间，平均年龄为(37.24±4.01)岁，病程2～6年，平均病程为(3.41±1.87) 年；其中28例为未婚者，17例为已婚者；B组中男性23例，女性22例，年龄23～45岁之间，平均年龄为(38.19±5.11)岁，病程3～7年，平均病程为(4.03±2.01) 年；其中23例为未婚者，22例为已婚者；统计学对比两组入选者的临床资料结果显示P＞0.05，可以开展下一步的对比研究。

入选标准：入选患者符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中关于精神分裂病诊断标准，且病情已经进入康复期；具备一定的语言交流能力；患者及家属均自愿参与本研究。

排除标准：所有入选者均已排除合并其他严重身体疾病者；有药物依赖史者；伴有冲动行为；无法正常配合研究与护理者。

1.2方法

在不改变原治疗方案条件下，A组患者开展常规精神科护理，即护理人员对患者与家属开展精神卫生知识宣教，包括口头宣教、书面宣教以及多媒体资料宣教等，严格听取医嘱和其他要求，给予患者良好的生活和用药指导。B组则在A组的基础上再开展团体教育和正念认知训练，持续8周，具体如下：1.团体教育。首先由教育者详细了解患者实际情况，并进行综合评估，依据评估结果构建适当的团体教育计划，团体教育持续8周，每周1次，每次时间为30min，注意在教育前期与患者及家属构建良好的关系，以便团体教育的顺利开展。第1～3周，向患者详细讲解康复期疾病的主要特征相关的注意，让其对精神分裂症有正确的认知，慢慢降低或者消除患者的自卑感和疾病羞耻感，并将该阶段的治疗与护理重点向患者讲解，取得患者的良好配合。第4～6周，采用患者和护理人员问答的形式对患者的临床表现和治疗方法进行讨论，向患者讲解常用药物的疗效、使用方法以及正确用药的重要性，让患者严格遵照医嘱用药。第7～8周，对于有进步或病情有改善的患者进行肯定，增强其战胜病魔的信心。2.正念认知训练。把B组患者划分为5组，以组单位进行正念认知训练，1次/周，2h/次，训练场所选择固定活动室，每次训练后由心理护理人员给患者安排课后作业，所有患者均由同一位护理人员开展心理护理，第1～3周，运用葡萄干练习将正念训练概念导入，引导患者进行躯体扫描，具体为：让患者闭上双眼，以从头至脚的顺序依次开展身体部位扫描，扫描时无任何判断和分析，提醒患者维持稳定呼吸，并完全放松身体。第4～8周，在固定开展躯体扫描和静坐冥想的基础上，同时进行葡萄干训练，让患者完成以“允许”与“接受”为内容的主题讨论，引导患者将自身的困扰讲述出来，并帮助其解决或重新认识自身问题。

1.3指标观察

分别于干预前后，采用罗森伯格自尊量表（SES）对两组患者的自尊水平进行测评。该量表是由1965年由Rosenberg等编制的自测量表，内有10个项目，包括正向计分5项与反向计分5项，评分主法采用Liert4级评分方式，总分为各项目得分之和，得分越高表患者的自尊水平也就越高。

采用一般自我效能感量表（GSES）对两组患者的自我效能感进行评定，GSES量表于1981年由德国临床与健康心理学家Schwarzer带领人员编写而成，止前已经在世界范围内之内得到广泛的运用，GSES是一个自评性质的单维度测量量表，内容共有10个项目，全部为正向计分项目，以Liert4级评分方式进行评分，总分为各项目得分之和，得分值越高表明患者的自我效能感也就越高。

1.4统计学分析

将此研究得的全部资料与数据纳入至SPSS22.0软件中进行统一分析与处理，当中的计量资料现以%进行表示，检验则以X²开展，计数资料现以（x±s）进行表示，检验则以T开展，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者护理后的自尊(SES)评分比较分析

护理前，两组患者的SES评分并无明显差异，P＞0.05，但护理后，B组患者的SES评分与A组相比明显更高，P＜0.05。见表1：

表1 两组患者护理后的自尊(SES)评分比较分析（x±s）

2.2两组患者护理后自我效能（GSES）评分比较分析

护理前，两组患者的GSES评分并无明显差异，P＞0.05，但护理后，B组患者的GSES评分与A组相比明显更高，P＜0.05。见表2：

表2 两组患者护理后的自尊(GSES)评分比较分析（x±s）

3.讨论

自尊感是人类在各类社会活动当中所感知到的一种重要情感，而自我效能感则是人类对于自身在完成某个活动有效性时的一种主观事先评估，自尊与自我效能感的高低对于人类的行为和相关社会活动开展的有效性有着直接或者间接性的影响^[4]。大量的调查研究显示，处于康复期的精神分裂症患者，虽然通过一系列的临床有效治疗，精神症状得到明显的缓解，自知力也得到有效的恢复，但受到精神疾病症状、本身的性格、周围的环境、长时间的封闭治疗以及社会方面的歧视偏见等内部、外部因素影响，大部分的患者都会出现或者遗留下不同程度的自理缺陷与社会功能方面的障碍，患者的情感反应相对缺乏、自我价值感较低、精神随时处于高度紧张状态，在社交方面也有明显的焦虑、疏离退缩行为，在这很大程度导致了患者自尊程度与自我效能感过低，对其后续的康复与治疗造成不利影响，降低患者的生活质量，因此，尽早采取科学、有效的干预措施对于康复期精神分裂患者开展早期干预，依据患者的实际情况给予针对性干预方案，是促进患者生理、心理以及社会等全方位康复的关键^[5-6]。

正念主要指的是一个有意识地将注意维持于当前的内在或者外部体验上，且不对其做任何的判断的一种自我调节方法，其核心思想就是将注意力全部集中在当下以及对当下呈现出来的所有观念且都不进行评价，个人的注意方面具备好奇、开放以及接受等特点^[7-8]。正念认知疗法（MBCT）对传统的认知疗法和正念减压法进行了融合的，并创新成了一种团体治疗模式，内容涉及了静坐冥想、呼吸冥想、葡萄干练习以及躯体扫描等多种练习技巧，具备良好的有效性，并且实施的便捷性，目前已经成为临床最受关注的一种心理干预方式。团体教育和正念认知训练的有效联合可有效提高患者的自尊与自我效能感，让患者可以全面、充分以及正确对自身的疾病进行认知，并以良好的心态看待疾病与治疗，不易受到各种不良情绪的影响，有效的减轻了患者的负性情绪体验。并且正念训练本身具备良好的疼痛感知、思维以及情绪调节作用，可以增强患者在内、外环境当中受到的不良刺激或经验时的抗干扰能力，转变其思维模式，让患者的主观评价和情绪逐步客观化，对自身的一些负性经验进行客体认知，逐步提升患者的自尊与自我效能，促进患者的全面康复

^[9-10]。本次研究显示，护理后，B组患者的自尊(SES)评分与自我效能（GSES）评分和A组相比均明显更高，P＜0.05。

综上所述，团体教育与正念认知训练联合对康复期精神分裂患者开展护理可有增强患者的自尊感和自我效能感，降低其不良情绪，可有效促进患者恢复健康，建议在临床上积极推广运用。

【参考文献】

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[4]董萍,吉裕华,宋鸿慧.团体教育+正念认知训练对康复期精神分裂症患者的影响[J].中外女性健康研究,2019(01):134-135.

[5]蔡向明,邱建成,王丽丽,等.团体干预模式对首发精神分裂症患者精神症状及社会功能的影响[J].河北医学,2018,24(08):1365-1369.

[6]王冲,张爽,时习,等.团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症患者自尊及自我效能感的影响[J].临床医药实践,2018,27(06):433-435.

[7]刘莉莉,孙学勇,颜晨,等.男性精神分裂症药物治疗与药物加团体心理治疗对患者认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(07):154-155.

[8]曹燕.团体教育对首发精神分裂症患者一级亲属病耻感感知的影响[J].中国护理管理,2018,18(02):175-178.

[9]章三斌,雷海英,王芳.团体心理干预应用于精神分裂症康复期患者对其疾病控制及社会功能的影响[J].当代医学,2017,23(27):129-130.

[10]凌姝.团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症病人自尊及自我效能感的影响[J].全科护理,2016,14(15):1599-1601.