基于数据挖掘的徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜辨治规律研究

基于数据挖掘的徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜辨治规律研究

马斯风 1 徐金星 1 张志刚 1∆ 杨濮钟 1

大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311

摘要 目的：基于数据挖掘方法分析徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜的辨证、用药及组方规律。方法：对徐金星主任医师诊治的小儿过敏性紫癜案例进行收集整理，将符合标准的临床资料建立病案采集存贮数据库，运用频数统计分析及关联规则分析，对病案中的病机证素、证候、治法、方药之间的关联性或相关性，并结合病例资料对挖掘结果进行分析、归纳，总结徐金星主任医师辨治小儿过敏性紫癜的临床经验。结果：1、“小儿过敏性紫癜气虚致病论”是徐金星主任医师的主要学术观点，“正虚邪侵，风热伤络，血瘀为斑”是徐金星主任医师对过敏性紫癜病机的总结。2、益气、解毒、凉血、活血为徐金星主任治疗小儿紫癜的主要方法。3、临床中重视参类及黄芪等补气药的使用。

关键词：小儿紫癜；数据挖掘；名老中医经验；病案回顾分析

Research on differentiation and treatment of pediatric allergic purpura treated by chief physician Xu Jinxing based on Data Mining

Ma Si-feng ¹Xu Jin-xing ¹ Zhang Zhi-gang ^1∆ Yang Pu-zhong¹

（Chinese Medicine Hospital of Daqing City, Daqing, Heilongjiang 163311）

Abstract Objective: To investigate the effect of Yiqi Liangxue Huoxue Prescription of Qihuang Xiaoban Decoction Treatment of children refractory allergic purpura. Methods: 63 patients were randomly pided into the treatment group (36 cases), control group (22 cases) clinical observation system, were analyzed statistically and compared before and after treatment. Results: Chinese medicine treatment group can be quickly reduced in children with urinary protein levels; western medicine group in reducing proteinuria levels advantage; 2, Chinese medicine treatment group decreased urinary red blood cells have a better effect; 3, TCM treated less recurrence rate, efficacy is more stable; 4, Medicines fewer side effects than western medicine group, were more likely to be tolerated.

Keywords: Yiqi Liangxue Huoxue; refractory Henoch-Schonlein purpura; curative effect

Abstract Objective: to analyze the syndrome differentiation, medication and prescription rules of chief physician Xu Jinxing in treating children with Henoch Schonlein purpura based on data mining method. Methods: to collect and sort out the cases of allergic purpura in children diagnosed and treated by chief physician Xu Jinxing, and establish a medical record collection and storage database based on the clinical data in line with the standard. The correlation or correlation among pathogenesis, syndrome, treatment and prescription in the medical record was analyzed and summarized by using frequency statistics and association rule analysis Objective to summarize the clinical experience of chief physician Xu Jinxing in treating Henoch Schonlein purpura in children.

Results: 1. "Pathogenic theory of qi deficiency in children with Henoch Schonlein purpura" is the main academic point of chief physician Xu Jinxing. "Positive deficiency evil invasion, wind heat injury collaterals, blood stasis as spots" is the chief physician Xu Jinxing's summary of the pathogenesis of allergic purpura. 2. Yiqi, detoxification, cooling blood and promoting blood circulation are the main methods of treating children's purpura by director Xu Jinxing. 3. We should pay attention to the use of Qi tonic drugs such as ginseng and Astragalus in clinic.

Key words: Children's purpura; data mining; experience of famous traditional Chinese medicine; retrospective analysis of medical records

徐金星主任医师为第二批全国优秀中医临床人才，第五批及第六批全国老中医药专家学术继承工作指导老师，临证经验丰富，对儿童过敏性紫癜诊疗积累了丰富经验。运用益气、解毒、凉血、活血四法治疗儿童过敏性紫癜，疗效显著。为探索挖掘徐金星主任医师治疗过敏性紫癜的用药规律，我们利用数据挖掘技术，对徐金星主任医师诊治的过敏性紫癜病案进行了数据挖掘的研究，总结徐金星主任医师治疗过敏性紫癜的经验及用药特点。现报告如下：1.资料与方法

1.1病例来源：临床病案来源于2013年12月-2017年12月大庆市中医医院儿科门诊、住院处经徐金星主任医师诊治的小儿紫癜病例285例病案1139诊次，全部病案内容均由徐金星主任医师本人亲诊或口述或查房后随时记录存档的病历。内容包括患者一般情况、病史、诊断、证型、治法、方药、相关理化检查等内容。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

注：诊断过敏性紫癜时，第1条为必要条件，加上2-5中的至少一条即可诊断；如果病例不典型，尤其是在皮疹出现之前已出现其他系统的症状时需要注意鉴别诊断，容易误诊、漏诊。

1.2.2中医诊断标准

按徐金星主任医师病历记载统计整理。

1.3纳入标准：

符合西医过敏性紫癜诊断标准；

依从性好，临床资料完整，至少持续就诊3诊以上者。

1.4排除标准

不符合病过敏性紫癜中西医诊断标准的界定标准；

年龄在4岁以下或15岁以上者；

患儿合并腹型、肾型紫癜者；

合并原发血液系统、心脑血管、泌尿系统、风湿免疫系统或患有精神障碍的患儿；

临床资料不完整,或不按规定服药,或中途退出或正在参加其它药物的临休试验者。

2研究与统计方法

采用OFFICE2003软件excel电子表格分别记录各观察时间点之辨证、治法、方药。采用频数统计分析法和关联规则分析法，整理徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜主要的证型、治法、方药，归纳其关于病因、病机和治疗的演变。

2.结果

2.1观察病例数

表1三期病例例数/诊次

本次观察的过敏性紫癜285例，其中急性期162例（56.84%）、迁延期90例（31.58%）、慢性期33例（12.36%）。

2.2证素分析

根据徐金星主任医师诊疗过敏性紫癜的病证特点，总结出气虚、风邪、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、疫气、毒热、湿热、血热十大证素，统计出现频次及频率。

表2证素出现频次及频率（285人次1139诊次）

结果显示了气虚、血热、血瘀、湿热、阴虚、风邪为六种最主要证素，出现频率均＞15%。其中气虚出现频率61.90%，血热出现频率56.37%，血瘀出现频率34.15%，说明气虚、血热、血瘀为小儿紫癜主要病理因素，贯穿疾病始终。

2.3三期证型分布情况

表3急性期各诊次证型分布（362诊次666证）

结果显示急性期各诊次证型分布风邪伤络型>血热型>气虚型>湿热型>血瘀型>其他，说明急性期外邪侵袭为主要矛盾。

表4迁延期各诊次证型分布（510诊次1155证）

结果显示迁延期各诊次证型分布血热型>气虚型>湿热型>血瘀型>阴虚型>其他。

表5慢性期各诊次证型分布（267诊次816证次）

结果显示慢性期各诊次证型分布主要为气虚型>血瘀型>血热型>阴虚型>湿热型>其他。从以上各表可以看出，在三期中，气虚证均占有重要地位，风邪伤络主要集中在急性期，血热型主要存在于急性期及迁延期；从迁延期开始，实证的比例下降，虚证的比例上升。慢性期虽以虚证为主，但呈多种病素错综复杂之势。

2.4三期各治法频次及频率

表6急性期、迁延期、慢性期各治法频次频率

从上表可以看出，徐金星主任医师在过敏性紫癜性早期以祛邪治疗为主，祛邪主要采用祛邪主要采用疏风透疹152（41.98）、清热凉血142（39.23）、清热利湿102（28.18）为主；，中期后期主要以扶正力度加大，主要治法为补脾益气、活血化瘀、清热凉血、清热燥湿、滋阴降火等。

2.5徐金星主任医师常用方剂

表7徐金星主任医师常用方剂

从上表可知，徐金星主任医师最常用的方剂是犀角地黄汤、银翘散、血府逐瘀汤、四妙丸、归脾汤及院内制剂抗悸一号、抗悸二号。

2.6用药规律

2.6.1主要用药频率

徐金星主任医师对于小儿过敏性紫癜的治疗，用药范围相当广泛，285例患者中所涉及的药物达115种之多。表中列出徐金星主任医师使用频率较高的药物分布情况（超过10%）。

表8主要用药频数频率

取出现频率大于10%的药物。其中主要解表、补气、活血、凉血为主，解表药中金银花占697次（61.19%），连翘占687次（60.32%）补气药中黄芪881次（77.35%）、参类983次（86.3%），凉血药中生地黄611例（53.64%）均超过50%。

2.6.2主要辨证与药物相关度分析

2.6.2.1风邪伤络

表9风邪伤络证与药物相关度分析

本表只选录相关度大于1，最小支持度为10%，最小置信度为40%的结果。

2.2血热妄行证

表10血热妄行证辨证与药物相关度分析

本表只选录相关度大于1，最小支持度为10%，最小置信度为40%的结果。

2.3气不摄血证

表11气不摄血证辨证与药物相关度分析

本表只选录相关度大于1，最小支持度为10%，最小置信度为40%的结果。

2.4阴虚火旺证

表12阴虚火旺证辨证与药物相关度分析

本表只选录相关度大于1，最小支持度为10%，最小置信度为40%的结果。

2.5瘀血阻络证

表13瘀血阻络证辨证与药物相关度分析

本表只选录相关度大于1，最小支持度为10%，最小置信度为40%的结果。

3结论

基于数据挖掘方法对徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜的回顾性分析，我们有以下认识：

3.1病因病机

“审因论治”“辨证论治”是中医学的基础，论治的依据，即从临床出发，通过对临床现象的分析、总结、推演、寻求病理本质即“病机”，使之有效地指导临床。病机是产生疾病的重要环节，它决定疾病的性质、演变和转归，是进行切实有效辨证论治的前提。

“小儿过敏性紫癜气虚致病论”是徐金星主任医师的主要学术观点，“正虚邪侵，风热伤络，血瘀为斑”是徐金星主任医师对过敏性紫癜病机的总结。益气、解毒、凉血、活血为徐金星主任治疗小儿紫癜的主要方法。结果显示了气虚、血热、血瘀、风邪、、湿热为五种最主要证素，均＞15%。急性期中风邪和血热是主要的病理因素，其次为气虚；迁延期血热及气虚为主要病理因素；慢性期以气虚及血瘀为主要病理因素。其中气虚出现频率分别为29.28%、30.39%、30.39%，血热及血瘀出现频率仅次于气虚，说明气虚、血热、血瘀为小儿过敏性紫癜主要病理因素，贯穿疾病始终。

患者的用药频数也显示，所列出使用频率超过40%的13种药物中，有5种为补气药物，被频繁使用，说明气虚在小儿过敏性紫癜中的重要地位，从侧面显示出气虚为过敏性紫癜的基本病理因素。

3.2辨证论治

从统计结果看，徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜基本分为五种情况，气不摄血、血热妄行、瘀血阻络、风邪伤络、阴虚火旺。

从三期证候出现频率来看，气不摄血在急性期、迁延期及慢性期中诊次和人次比例占有绝对优势并逐渐增高，说明小儿过敏性紫癜气不摄血为多见证候，尤其是气不摄血证呈逐渐升高趋势，说明小儿过敏性紫癜既有生理性正气不足的一面，也有疾病过程中易于耗气伤正的一面，与传统认识紫癜多见血热妄行并不一致，可能为地域差异。扶正祛邪为其基本治法，其中病程始终皆注重于气虚治疗。

3.3处方用药

徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜用药特点鲜明，在祛邪的同时注重大补元气，无论何期，不忘扶正。急性期扶正祛邪并重，缓解期及迁延期专注扶正。其特色用药为黄芪及参类的使用。

通过以上统计分析总结，基本可以明确徐金星主任医师治疗小儿过敏性紫癜的思路及脉络，并可根据统计结果对其临证经验及学术思想进行印证，修正主观因素导致的偏差。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳，申昆玲，等.褚福堂实用儿科学[M]．第 8 版．北京：人民卫生出版社，2015．773-775.

作者简介：马斯风（1974-），主任医师，黑龙江省大庆市中医医院儿科。主要研究方向：小儿疾病中医诊疗。联系电话：13504899550 E-mail:dqzyymsf@163.com 通讯地址：黑龙江省大庆市萨尔图区保健路8号。

△通讯作者：张志刚，主任医师，黑龙江省大庆市中医医院，主要研究方向：中医内儿科疾病诊疗。E-mail: zhigang_zhang08@163.com