优质护理模式在膝关节结核融合外固定术术后护理中的应用

优质护理模式在膝关节结核融合外固定术术后护理中的应用

孟景玲

大庆市第二医院 163461

　　[摘要] 目的 探讨膝关节结核融合外固定术术后采用优质护理模式的临床效果。方法 整群选取临床纳入68例该院2017年1月—2019年9月期间收治的膝关节结核患者，患者均行膝关节结核融合外固定术治疗；按照随机数字表法将患者分为两组，其中34例患者采用传统的常规护理作为对照组，另34例患者采用优质护理模式护理作为观察组；观察两组患者护理后相关并发症发生率和患者满意度情况。结果 两组患者护理后，病情均有所改善，观察组患者的满意度97.1%明显高于对照组的79.4%，观察组骶尾部压疮和针道渗液发生率明显低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝关节结核融合外固定术治疗后采用优质护理模式护理，有效的提高了患者的满意度，提高了临床治疗效果，降低了术后并发症的发生，增强了护理人员的工作积极性，值得临床应用及推广。  　　[关键词] 膝关节结核；融合外固定术；优质护理；临床效果  　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high quality nursing mode after fusion and external fixation of knee tuberculosis. method Group selection clinical included 68 cases of patients with knee tuberculosis treated in our hospital from January 2017 to September 2019, all patients were treated with knee tuberculosis fusion and external fixation; according to the random number table method, the patients were pided into two groups, 34 patients were treated with traditional routine nursing as the control group, and the other 34 patients were treated with high-quality nursing mode as the observation group; the nursing of the two groups was observed The incidence of postoperative related complications and patient satisfaction. Results after nursing, the condition of the two groups were improved. The satisfaction rate of the observation group was 97.1%, which was significantly higher than that of the control group (79.4%). The incidence of sacrococcygeal pressure sore and needle passage exudation in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion after the treatment of knee joint tuberculosis fusion and external fixation, high-quality nursing mode can effectively improve the satisfaction of patients, improve the clinical treatment effect, reduce the incidence of postoperative complications, and enhance the enthusiasm of nursing staff, which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] knee tuberculosis; fusion and external fixation; high quality nursing; clinical effect

　膝关节结核是临床骨科中的常见疾病，近些年，其发病率逐渐升高，给患者带来了一定的痛苦。随着医学的不断进步和发展，手术一直是外科治疗的重要手段之一。在全膝关节结核疾病手术中，膝关节融合外固定术是临床首选的治疗方式[1]。但这种手术中，外固定架拆除时间需5～6个月，长时间骨外固定架的留置常常会给患者带来一定的临床痛苦。故术后实施优质的护理干预措施具有重要的临床意义。该研究探讨68例该院2017年1月—2019年9月收治的行膝关节结核融合外固定术术后采用优质护理的效果评价，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　该次68例研究对象均为方便选取该院2017年1月—2019年9月期间收治的膝关节结核患者，均行膝关节融合外固定术治疗。根据术后护理方式的不同将患者分为对照组、观察组。对照组34例，男性患者18例，女性患者16例，年龄35～78岁，平均年龄（56.4±8.2）岁；观察组34例，男性患者18例，女性患者16例，年龄36～77岁，平均年龄（56.1±8.4）岁。68例患者中，合并糖尿病者12例、合并高血压者16例。排除患者药物过敏史及精神疾病史，排除不具备手术指征的患者。经该院住院部伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。两组患者上述资料（性别、年龄、合并疾病等）差异无统计学意义（P>0.05）。  　　1.2 方法  　　68例患者就诊后均实施临床检查和综合治疗，对照组患者给予传统常规护理，如康复指导、健康教育、针道护理、协助翻身及功能锻炼等。  　　观察组在对照组的基础上实施优质护理干预，主要内容：①心理护理，对患者进行心理疏导，采用亲切、自然及友好等方式与患者沟通，帮助患者正确认识疾病的相关情况，消除或减轻患者的负性心理，增强其战胜疾病的信心，调动患者配合治疗的积极性；若患者负面情绪较重，必要时请心理咨询师进行治疗。②普通护理，改善住院部的环境，尽量位患者设置相对独立的空间，配备电视，窗台摆放绿色植物；由于术后需留置外固定架，使患者穿脱衣物较为困难，故制备特殊的病人服和内裤，从裤腿外侧采用7-8对系带封闭裤管，将引流管从裤子外侧垂下接上负压引流瓶。同时教会患者如何穿脱；指导并协助患者自主翻身，保证患者的安全，拉好床档，翻身时保护引流管，动作轻柔。③针道护理，采用5%的碘伏棉签消毒针孔周围皮肤，1次/d，操作轻柔，避免擦掉愈合的干痂；针道周围皮肤红肿或干裂可使用金霉素眼药膏进行涂抹。④功能锻炼，根据患者的病情变化和耐受程度，制定相应的锻炼方案，循序渐进，活动患者的健康肢体、关节，待患者进入状态后，再活动患肢的踝关节、趾关节，被动训练股四头肌等长收缩，渐渐变成主动的功能锻炼。⑤出院指导，膝关节结核病程较长，患者出院前赠送康复护理手册，手册上阐述骨外固定架针道消毒换药方法、抗结核药物使用方法、康复锻炼注意事项及日常生活自理指南等，同时注明病区咨询电话和嘱咐语等。  　　1.3 观察指标  　　观察两组患者护理后相关并发症发生率和患者满意度情况。术后并发症包括术后骶尾部压疮、针道感染及渗液等。满意度评估：采用自制的满意度调查问卷，问卷内容包括20个条目，分为八个维度，如护理人员服务态度、护理水平、沟通能力、健康教育水平、康复指导及环境舒适度、清洁性、安全性等对护理服务的总体评价，每个维度2～3分，分数越高，满意度程度越高；满意：85分及以上；基本满意：（60～84）分；不满意：59分及以下；满意度=（满意+基本满意）×100%[2]。  　　1.4 统计方法  　　采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组患者术后对护理工作满意度情况对比  　　两组患者护理后，病情均有所改善，观察组患者的满意度97.1%明显高于对照组的79.4%，结果差异有统计学意义（P<0.05）。  　　2.2 两组患者术后护理并发症情况对比  　　两组患者护理后，术后并发症均有减少，但观察组骶尾部压疮和针道渗液发生率明显低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　近些年，膝关节结核的发病率逐渐升高，仅次于脊椎结核、髋关节结核，居四肢关节结核的第二位，多见于青壮年或儿童人群，危及了患者的健康和生命安全。因此，临床治疗和护理具有重要的意义。目前，临床上治疗膝关节结核主要为两部分[3]：全身治疗和局部治疗，其中局部治疗又分为非手术治疗和手术治疗。而膝关节融合外固定术是治疗晚期全膝关节结核的首选手术方式[4]，但由于宽大的骨外固定架长时间留置会给患者带来一定的痛苦，故临床术后实施优质护理服务起到至关重要的作用。优质护理服务以人为本，将人文关怀融于临床护理工作中，在基础护理和专业技术的同时，加强心理护理、人性化护理服务，有效的提高了临床护理效果，促进了临床治疗效果[5]。

临床上将优质护理模式应用于膝关节结核融合外固定术术后护理中，优质护理模式将传统常规护理中的具体工作进行分工，实施责任制护理，通过基础护理、治疗给药、康复指导、健康教育及心理护理方式[6]，为患者提供了全面的整体护理服务，使患者以最佳的状态配合临床治疗，提高了临床护理质量。同时，优质护理模式开展以来，充分调动了护理人员的主观能动性，对患者提出的不同问题，积极改进护理工作方法，提高了护理业务水平，降低了术后并发症的发生率，促进了患者的临床康复[7]。  　　该研究探讨膝关节结核融合外固定术术后采用优质护理干预，研究结果显示：两组患者护理后，病情均有所改善，观察组患者的满意度97.1%明显高于对照组的79.4%，观察组骶尾部压疮和针道渗液发生率明显低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，使用优质护理干预患者的满意度较高，术后并发症较低，而常规护理患者满意度低，术后并发症高，其护理效果有待加强。这与学者张建华[8]研究的综合性围手术期护理患者并发症2.56%明显低于常规护理的10.26%、患者满意度97.45%明显高于常规护理的76.92%结果相一致，故结果认为，优质护理干预在患者满意度和术后并发症方面明显优于常规护理，与学者张建华[8]研究结果一致。  　　综上所述，膝关节结核融合外固定术治疗后采用优质护理模式护理，有效的提高了患者的满意度，提高了临床治疗效果，降低了术后并发症的发生，增强了护理人员的工作积极性，值得临床应用及推广。  　　[参考文献]  　　[1] 邓章云，张大刚，胡兆洋，等.改良膝关节融合术在晚期全膝关节结核中的应用疗效分析[J].中国医师杂志，2010，12（3）：239-241.  　　[2] 马远征.重视脊柱结核提高诊疗水平[J].中国防痨杂志，2013，35（5）：290-292.  　　[3] 任正华，周敏.优质护理服务的实施进展与建议[J].护理管理杂志，2011，11（3）：3272-3273.  　　[4] 沈月凤.手术室骨科植人物感染相关因素[J].中国消毒学杂志，2011，28（5）：45-47.  　　[5] 王秀华，雷国华，王洪连，等.优质护理模式在膝关节结核融合外固定术术后护理中的效果评价[J].中国防痨杂志，2015，37（8）：676-678.  　　[6] 陈其义，计莲娣.1例膝关节结核关节融合外固定术围术期护理[J].实用临床医药杂志，2015，16（16）：417-424.  　　[7] 胡燕华.关节融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：676-678.  　　[8] 张建华.关于融合手术治疗晚期全膝关节结核的围手术期护理[J].中国保健营养，2015，25（9）：417-424.