膝关节结核32例误诊原因分析

关键词 膝关节结核 误诊 中图分类号R593 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）03-0121-01 膝关节结核发病率在关节结核中居于首位。在造成膝关节关节软骨损伤的感染和炎症性疾病中，关节结核是首要病因 1。如治疗不及时，对关节的破坏性大，会遗留严重功能障碍。膝关节结核早期症状不典型，缺乏特异性诊断方法，很难做到早期诊断和治疗，易误诊误治，因未能进行规范的抗结核药物治疗而使病情发展，出现全关节结核，影响治疗及预后。我院关节结核科2015年7月至2016年12月收治膝关节结核78例，其中32例误诊（均由外院转诊），误诊率约41%。 1 临床资料 1.1一般资料 本组32例中，男19例，女13例，年龄20&mdash 69岁。膝关节病变均为单侧，左侧15例，右侧17例。病史3&mdash 24个月，平均11个月。既往有结核病史8人，结核病接触史5人。 1.2临床资料 24例表现为膝关节肿痛，活动受限，专科查体见膝关节呈肿胀，皮肤不红，其中10例浮髌试验阳性，穿刺可抽出黄色混浊液体，行细菌培养。3例表现为腘窝区囊肿，3例表现膝关节周围窦道形成。行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验32例，其中强阳性6例，阳性14例。T-SPOT TB 32例，阳性22例。TB-AB 32例，阳性18例。行肺CT检查32例，13人有肺结核。影像学检查均完成膝关节X线 3-D CT MRI。手术治疗病例行病理检查。 1.3误诊及确诊情况 本组误诊为类风湿性关节炎13例，化脓性关节炎5 例，创伤性滑膜炎 6例，痛风性关节炎2例，骨关节炎2例，腘窝囊肿3例，色素性绒毛结节性滑膜炎1例。延误时间＜3个月0例，3&mdash 6个月5例，6&mdash 12个月19例，12&mdash 24个月8例。32例依据病史 查体 实验室检查 影像学检查 病理检查 试验性抗结核治疗确诊为膝关节结核，其中23例病原学及病理学证实。 1.4治疗及预后 32例确诊后均行规范的抗结核药物治疗。非手术治疗9例，手术治疗23例，其中膝关节镜探查及清理术16例，病灶清除术5例，膝关节置换术2例。32例膝关节功能均恢复较好。 2 讨论 近年来随着结核病的回潮，骨关节结核也有增多趋势，但也失去了一些原有的特点，年龄分布特点已不明显，给早期诊断造成了一定的难度2