全程化药学服务对房颤患者华法林抗凝监测、治疗依从性影响的研究 1 董志军 2 徐春凤

1 浙江省建德市第一人民医院 浙江省 建德市 311600

2 新疆心脑血管病医院药学部 新疆 乌鲁木齐 830000

【摘要】目的：分析全程化药学服务对房颤患者华法林抗凝监测、治疗依从性影响。方法：2019年1月-2020年1月100例房颤患者全程化药学服务效果。结果：实验组INR达标率、服药依从性高（P＜0.05）。结论：全程化药学服务可提高房颤患者的抗凝效果于治疗依从性。

关键词：全程化药学服务；房颤；华法林；抗凝监测；治疗依从性；应用分析

本课题项目编号：杭州市科技计划引导项目（农业与社会发展）编号：20171226Y281

房颤是临床常见的心血管疾病，是引发脑卒中的主要因素之一，有关研究报道表明，受房颤因素影响导致的脑卒中发病率达38%，因此，预防房颤血栓栓塞的发生有着十分重要的治疗意义^[1]。目前，临床对于房颤的主要以华法林等药物为主，但华法林具备治疗窗窄，易受食物、药物等多种因素影响的缺陷，需要对抗凝指标INR进行实施的管理与检测^[2]。目前，有研究表明，对房颤患者施以全程化药学服务可有效改善INR的达标率，基于此，本文对比和分析了全程化药学服务对房颤患者华法林抗凝监测、治疗依从性影响，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

分析2019年1月-2020年1月100例房颤患者全程化药学服务效果，实验组男26例，女24例，平均（69.41±8.84）岁；对照组男27例，女23例，平均（69.47±9.72）岁，一般资料P＞0.05。

1.2方法

对照组予以常规抗凝治疗，指标患者的华法林用药与注意事项，实验组在此基础上增加全程化药学服务：

1.2.1全程化药学服务路径

2. 建立药学服务档案。延续性健康教育包括建立华法林患者微信平台、定期讲座、信息短信发送相关知识等多样化健康教育形式、智能化提示药盒。在患者入院后为患者实时建立药学服务档案，记录患者的基本信息、INR值、华法林的使用剂量与药物不良反应等。并根据患者的病情对医嘱进行详细的制定，更改不合理医嘱，并通过共同讨论为患者制定针对性的华法林抗凝治疗用药方案^[3]。同时记录患者的遵医行为情况与INR值变化，观察患者是否出现用药不良反应。（2）用药健康宣教。在予以患者使用华法林之前，需要对患者的用药知识进行评价，可采用问卷调查的方式评价患者对华法林用药知识与水平的掌握程度，并根据评价结果为患者制定个性化的全面用药教育宣教，同时指导患者及家属华法林的正确用药方式与用药剂量，让其了解用药的目的以及如何进行自我用药监测等。此外，还需将华法林的药物不良反应与相互作用的内容告知患者，并在完成患者的用药教育宣教后重新评价患者的用药知识掌握程度，针对患者易忘、易漏的部分可进行再次教育或为其指定个性化的抗凝治疗教育手册。（3）采用指尖血快速POCT设备对患者的INR值进行监控，并建立房颤抗凝等联合专科门诊，通过合理用药系统设立审方规则，包括药物食物相互作用、用药教育、药物与药物之间相互作用、药物剂量、给药频次、给药途径等进行审核并在医师及药师工作站予以警示，通过合理用药软件采集华法林用药医嘱，建立华法林使用患者的用药数据库、历次住院记录、门诊记录，并进行分析，增加检验医嘱提醒及时段统计功能，提出改进意见。（4）出院后随访。患者出院后，可通过微信、电话、门诊随访专用软件等方式对患者进行随访，了解患者的用药情况、遵医行为与抗凝变化，并提醒患者做定期的复查。

1.2.3全程化药学服务内容

2. 服药方法：指导患者于晚饭前后固定时间用药，若出现漏服药物的情况，应在睡前发现后立即补服，若于第二日发现漏服则不能补服。

3. 不良反应：告知患者服用华法林期间会出现牙龈、皮肤、鼻腔出血等出血症状，叮嘱患者若出现不良反应应及时就医进行治疗处理。并叮嘱患者血栓栓塞的症状和体征，与药物不良反应进行区分。

4. INR检测：在患者服用华法林的2-3d后对患者的INR值进行每天或间隔一天的监测，直到INR指标达到标准范围并持续稳定正常2次以上可改为一周一次检测，并根据病情的发展情况逐渐延长监测时间间隔^[4]。

5. 药物对华法林的影响：甲状腺素、光谱抗生素等会使抗凝作用增强；避孕药维生素K制剂会使抗凝作用降低。因此，服用华法林时应当根据患者的用药情况调整华法林的用药剂量。

6. 食物对华法林的影响：含有维生素K的食物，如芦笋、西蓝花会使抗凝作用降低；木瓜、葡萄柚汁会使抗凝作用增强。因此，服用华法林时可避免摄入影响抗凝的食物，制定均衡、稳定的饮食。

1.3观察指标

（1）对比抗凝效果。（2）采用Morisky服药依从性量表对比服药依从性。

1.4数据处理

使用SPSS20.0软件纳入研究数据，t值检验,通过（x±s）表示；x²值检验,通过率（%）表示，判定统计学差异的标准为

P＜0.05。

2结果

2.1两组INR达标率对比

实验组用药3d达标16例（32.00%），对照组7例（14.00%），（X²=8.1245,P=0.0000）；用药5d达标19例（38.00%），对照组8例（16.00%），（X²=7.1010,P=0.0000）；用药7d达标24例（48.00%），对照组12例（24.00%），（X²=11.2412,P=0.0000）；用药14d达标33例（66.00%），对照组21例（42.00%），（X²=10.3541,P=0.0000），（P＜0.05）。

2.2两组服药依从性对比

实验组完全依从、依从不依从分别为：32例（64.00%）、16例（32.00%）、2例（4.00%）；对照组分别为25例（50.00%）、16例（32.00%）、9例（18.00%）；实验组总依从率48例（96.00%）高于对照组41例（82.00%），（X²=4.5876,P=0.0011），（P＜0.05）。

3讨论

华法林时临床常用的抗凝药物，能够有效降低房颤患者的卒中风险，但大部分患者都缺乏对华法林用药的正确认知，且长期用药治疗依从性较低，不仅影响到了抗凝效果，还导致了用药不良风险事件的增加，因此，高质量的抗凝控制是保障华法林用药安全的重点与关键^[5]。全程化药学服务通过药师的监护与干预，加强与改善了患者的用药教育方式，并详细记录了患者的用药信息，使患者能够全面的了解华法林的用药方式与用药监护的重要性，进而提高患者的治疗依从性，加强患者合理用药的意识，从而提高抗凝治疗质量。通过本文论述可知，实验组INR达标率、服药依从性高（P＜0.05）。

综上所述，全程化药学服务在房颤护理中的应用效果显著，可提高患者INR的达标率与抗凝质量，全方位的为患者提供高治疗的药学监护服务。

参考文献：

[1]张艳,李明浩.参松养心胶囊联合华法林抗凝治疗心房颤动患者的临床效果观察[J].内科,2019,14(06):679-682.

[2]闫彬,谷涌泉,孙自强,王春梅,张成超.华法林个体化用药治疗首发急性下肢深静脉血栓的临床研究[J].中国医师杂志,2019,21(12):1768-1770.

[3]王晶,王真奎,王勋,施倩,孙伟,代大伟,张黎明.心房颤动患者口服华法林相关脑出血危险因素分析[J].脑与神经疾病杂志,2019,27(12):768-772.

[4]赵文阳,何琳.临床药师全程化参与房颤患者华法林治疗的初始INR达标情况分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):180-181.

[5]王亚红,肖红艳.非瓣膜性房颤老年患者华法林用药依从性及相关因素调查研究[J].中国医药导报,2019,16(33):59-62.