营养支持对 ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

营养支持对 ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

胡胜男

辽宁省人民医院 110000 21012319920117****

摘要：目的：探讨营养支持对ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：纳入2017年3月-2020年3月期间我院ICU收治的120例重症肿瘤患者，根据是否进行营养支持分为观察组60例及对照组60例，给予所有患者气管插管/切开机械通气联合对症治疗，对照组给予常规饮食干预，观察组给予肠内营养联合肠外营养，比较两组机械通气时间、住院时间以及VAP发生率。结果：观察组患者的机械通气时间、住院时间短于对照组，VAP发生率低于对照组，P＜0.05。结论：ICU重症肿瘤患者加强营养支持可缩短机械通气时间及住院时间，降低VAP发生率，值得推广应用。

关键词：肿瘤重症患者；重症监护单元；营养支持；呼吸机相关性肺炎

重症监护单元（ICU）肿瘤重症患者病情危急，时常需要进行气管切开/插管机械通气治疗，而机械通气是患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的直接原因。肿瘤作为消耗性疾病的一种，患者的营养状况差，免疫力降低，感染风险增加^[1]。本次研究主要探讨营养支持对ICU肿瘤重症患者VAP发生率的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年3月-2020年3月期间我院ICU收治的120例重症肿瘤患者，结合患者、家属意愿确定是否进行营养支持，根据是否进行营养支持分为观察组60例及对照组60例。观察组男女比34：26，年龄44-75岁、平均（62.267.73）岁；对照组男女比35：25，年龄45-75岁、平均（62.447.50）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：①经病理检查、组织活检确诊；②病情危急，需要入住ICU。

排除标准：①肺不张；②胸腔积液。

1.2 方法

给予所有患者对症治疗及气管插管/切开机械通气。对照组为常规饮食干预，家属采用牛奶、果汁、米汤等自制膳食，给予鼻饲，经静脉给予葡萄糖、氨基酸及脂肪乳。观察组给予营养支持，入住ICU后给予肠内联合肠外营养支持，肠外营养液由电解质、微量元素、维生素、复方氨基酸、葡萄糖以及脂肪乳组成，通过中心静脉进行肠外营养；肠内营养为整蛋白型或要素型肠内营养剂，经鼻胃管给予营养支持。肠内营养时，总量从最开始的500ml/d增加为1L-1.5L/d，初始速度25ml/h，逐渐调整为80-100ml/h，肠内营养期间，出现误吸、反流时立即停止鼻饲并给予胃肠减压。结合肠内营养情况对肠外营养用量进行逐步减少直至完全给予肠内营养。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组机械通气时间、住院时间。观察两组VAP发生率，评估标准：机械通气时间＞48h和/或结束机械通气后去除人工气道＜48h，影像学检查发现肺部浸润影，伴有以下两项或以上表现：①白细胞计数＜4×10⁹/L或＞10×10⁹/L；②下呼吸道发现脓性分泌物；③呼吸道分泌物培养发现致病微生物^[2]。

1.4 统计学处理

数据经SPSS23.0处理，计量资料以（ ）表示，行t检验；计数资料以“（%）”表示，行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 机械通气时间及住院时间

观察组机械通气时间、住院时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组机械通气时间及住院时间（ ，d）

2.2 VAP发生率

观察组VAP发生率11.67%（7/60）低于对照组30.00%（18/60），²=6.114，P=0.013＜0.05。

3、讨论

肿瘤重症患者合并肾功能衰竭、呼吸衰竭以及感染性休克时病情危急，需要入住ICU进行治疗。气管切开/插管机械通气是危急重症患者的常用维持生命体征的方法，但是其属于有创操作，因此存在VAP发生的风险。VAP影响治疗，对患者造成较大痛苦，增加其治疗费用，严重时对患者的生命安全造成威胁。肿瘤属于消耗性疾病，患者普遍存在营养状况的问题，患者的免疫功能降低，因此更容易发生感染

^[3]。许静涌等^[4]发现，老年肿瘤患者的营养风险发生率高达62.8%，营养不良率达到25.3%。

本次研究对观察组患者加强营养支持，营养支持的热量满足人体需求，其构成科学合理，可满足患者需求，而对照组为自制匀浆膳食，能量及蛋白质的量相对难以控制，时常引起喂养不足或过度喂养，这对改善营养状况不利。就营养支持的方式上，通过联合肠内营养及肠外营养的方式进行营养支持，患者入住ICU的早期阶段，其胃肠功能较差，通过肠外营养来快速提供足够营养，保证了能量供给充足。但是长期给予肠外营养可引起肠道黏膜萎缩，肠内营养的方式与人体的生理状态更加符合，可保护肠道粘膜屏障功能，因此随着营养支持的推进不断减少肠外营养的供给量，最终转为肠内营养^[5]。从研究结果上看来，加强ICU肿瘤重症患者的营养支持后，患者的机械通气时间及住院时间均短于对照组，且患者的VAP发生率更低，提示加强营养支持可缩短患者的机械通气时间及住院时间，降低VAP发生率。

综上所述，ICU重症肿瘤患者加强营养支持可缩短机械通气时间及住院时间，降低VAP发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]朱晔,顾君玲.ω-3脂肪酸肠外营养对重症肿瘤患者炎症反应、免疫及预后的影响[J].护理实践与研究,2018,15(15):84-86.

[2]王颖,刘世炎.早期营养支持降低 ICU 肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学,2016,(2):282-284.

[3]赵静,李文莉,迟园园, 等.肿瘤重症患者不同渗透压肠内营养液配制安全性与耐受性研究[J].护士进修杂志,2015,30(10):869-871.

[4]许静涌,唐普贤,陈伟, 等.老年肿瘤患者营养风险、营养不良及营养治疗情况调查[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5(2):159-164.

[5]何银燕.序贯应用肠内外营养对ICU老年肿瘤患者营养及预后的影响[J].医学理论与实践,2020,33(11):1794-1796.