气胸是什么疾病

气胸是什么疾病

邱启银

雅安市名山区人民医院 四川雅安 625100

气胸( pneumothorax )主要是指气体进入胸膜腔内,造成气体堆积 ,临床上被称为气胸。大多是发病是因为肺部疾病或者是受外力的影响，促使肺内组织和脏层胸膜破裂,或者是靠近肺表面的细微气泡破裂,肺和支气管内的空气进入胸膜腔内所导致的。因为胸壁或者肺部创伤引起的气胸称为创伤性气胸；因为疾病导致肺内组织自行破裂引起的气胸称为自发性气胸，如果是因为治疗或者诊断时需要人为将空气注入胸膜腔内则称为“人工气胸”。气胸在临床上又分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。气胸属于临床上比较危急的一种疾病，如不及时进行治疗，对患者的生命具有较大的威胁。

1. 气胸的病因

1.1原发性气胸

在临床上又被称为特发性气胸，没有明显的基础肺部疾病，在常规X线的检查下显示肺部没有明显的病理性改变，主要是由于胸膜下非特异性炎症瘢痕或者弹力纤维先天发育不良，引起胸膜下肺大泡破裂所导致的，临床上大多见于瘦高的男性，原发性气胸的主要致病因素就是吸烟，气胸的发病率与吸烟量有直接的关系。

1.2继发性气胸

主要是在各种肺部疾病基础上发生的病变，由于肺大泡的形成或者直接损伤胸膜所导致的，临床上常见于气道疾病：比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、先天性肺囊肿等等。间质性肺部疾病：比如特发性肺间质纤维化、继发性肺间质纤维化、组织细胞增多症、职业性肺疾病、放射性肺疾病等等。肺部细菌感染或者寄生虫感染及肺部肿瘤都可能引发气胸的发生。在临床上比较常见导致气胸的病因为慢性阻塞性肺病（COPD），有一大部分患者都是由于COPD所导致的，随着COPD的逐渐加重，发生气胸的机率也随之增加。同时，肺栓塞、妊娠合并气胸、新生儿自发性气胸等为临床上比较特殊的气胸类型。

2. 气胸的临床表现

气胸在临床上大多起病比较急，也有一部分患者发病比较缓慢，甚至没有任何感觉，有部分患者在发病前会发生剧烈的咳嗽，一部分患者是在正常活动或者安静的状态下发病的。气胸的典型症状为突然发生胸痛的症状，随之出现胸闷、呼吸困难等临床表现，并且有刺激性干咳症状。

气胸患者的体征：张力性气胸一般表现为呼吸加快、发绀，对于少量气胸患者一般可没有明显的体征，气胸量多时体征可表现为患侧胸部比较饱满，触诊是明显感觉语颤减弱或消失，叩诊可闻及鼓音，听诊时呼吸音减弱或者消失。大量气胸的情况下，气管、心脏可向健侧移位，当患者发生右侧气胸时，其肝浊音下降，左侧气胸或者纵膈气胸在左胸骨处听见与心跳一致的高音调金属音。

3. 气胸的临床诊断

3.1影像学检查

X线的检查是临床上诊断气胸最重要的方式，X线检查是可发现胸片上有明确的气胸线，是萎缩的肺组织与胸膜腔内积气体的分界线，一般呈外凸线条影，气胸线外可见无肺纹理的透光区。纵隔、心脏均向健侧移位,有时也会有少量胸膜腔积液出现。

3.2胸腔内压力测定

有助于气胸分型和治疗，通过胸腔内压力的测定来判断气胸的类型，具有重大的临床诊断意义。

3.3血气分析及肺功能检查

由于肺内组织萎缩后肺泡通气量明显降低，导致部分患者的肺通气、血流灌注比值有所下降，继而发生低氧血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，但是一般没有二氧化碳潴留发生。继发性气胸与自发性气胸的血气分析，与患者本身的基础类肺部疾病有直接的关系。

除了以上检查外，还可进行胸腔镜的检查、心电图、胸腔内气体分析的检查等，都可明确诊断气胸的类型与基础病变的部位，对其进行有针对性的治疗。

4. 气胸的治疗方法

自发性气胸是呼吸内科的急诊病症之一，如果患者未及时接受治疗，对患者日常生活及工作具有较大的影响，尤其是持续性气胸或者复发性气胸的患者，如果没有得到有效的治疗，极易对肺功能造成不可逆的损伤，病情严重有可能危及生命。在临床上一般的治疗方式为绝对卧床休息，患者进行充分的吸氧，也可根据患者的实际情况进行排气疗法、抗感染、胸膜粘连术、肺或大泡破口闭合法及外科手术治疗等等。

5. 气胸的预防

气胸在临床上复发率较高，所以在临床治疗当中，应告知患者当出现突发胸痛和呼吸困难时，需要立即就医，但是也有一小部分患者是没有任何症状的。

气胸患者在发病的4周内需要在呼吸内科进行治疗，对气胸的吸收情况进行检查，如患者还存在其他基础肺部疾病，需要对其进一步治疗。当患者临床症状消失后，可以进行正常的工作与活动，但是需要注意活动的时间与强度，剧烈的运动需要在影像学的检查气胸完全消失后才可进行。

气胸患者戒烟可有效降低气胸的复发机率，有利于临床的治疗及预后的效果，提示患者需要戒烟。

日常生活中，搭乘飞机虽然不会增加气胸的发生风险，但是在高空中可加重气胸患者的病情，后果极其严重，所以未经过胸腔闭式引流的患者应尽量避免乘坐飞机，经过临床治疗且影像学提示气胸完全吸收后方可乘坐飞机。