麻醉 ,我们需要了解什么 ?

麻醉 ,我们需要了解什么 ?

苏晓英

绵阳市第三人民医院麻醉科 · 四川省精神卫生中心 ,621000

麻醉是手术必须有的一个环节，其可以减轻患者的疼痛感，进而间接保证心跳、血压等体征的稳定。目前，临床有许多常见的麻醉方式，比如局部麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉，其中局部麻醉可以分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，等等；全身麻醉可以分为吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、静吸复合麻醉，等等；椎管内麻醉可以分为蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞麻醉，等等。人们对于麻醉的认识，大部分局限在“扣上面罩”、“打一针”、“吸口气”等方面，实际上大部分人对具体的麻醉方式与麻醉过程都没有清晰的认识，这无疑会影响到麻醉的应用效果。本文试简单阐述人们需要了解“麻醉”的哪些方面。

一、全身麻醉

全身麻醉是患者在用药后全身都丧失知觉、进入昏睡状态，其麻醉方式一般是通过静脉给药，将麻醉药物注入到患者体内，使其失去知觉，从而使医生可以为患者进行各种手术操作。肿瘤患者一般采取全身麻醉，但并非所有肿瘤手术都会采取全身麻醉，这是因为一些位于皮肤表层的微小肿瘤通过局部麻醉便可以轻松切除，如果采取全身麻醉，患者自主呼吸能力丧失，便需要采取气管插管操作，患者将面临不必要的风险；并且，全身麻醉通常会使用丙泊酚等麻醉药物，丙泊酚具有呼吸抑制的效果，虽然气管插管可以确保患者呼吸肌无法工作后患者的机体也能得到充足的氧气供应，但呼吸抑制的作用依然会减弱患者的呼吸幅度与呼吸频率；此外，气管插管毕竟属于侵入性操作，若是操作不当，还容易导致气道损伤。值得注意的是，全身麻醉还容易引发误吸、吸入性肺炎、苏醒后延迟、术后恶心呕吐、支气管痉挛、低氧血症、急性肺不张等并发症，患者应对以上并发症有充分的了解，积极配合医护人员的指导，术前将自身情况全部告知医护人员，以便医护人员采取相应的措施，预防以上并发症的发生。

二、局部麻醉

区别于全身麻醉时患者神志处于昏迷状态，局部麻醉时患者的神志依然可以保持清醒，麻醉师向患者身体局部注入局麻药物，机体仅有一部分的感觉神经无法传导信号，失去对疼痛的感受能力。局部麻醉的阻滞是完全可逆的，并不会给机体带来损害，也不会给患者生理功能带来较大的影响，可谓是操作简单、安全性高。目前，较为常见的局部麻醉方式主要有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。

（一）表面麻醉

表面麻醉主要通过高渗性局麻药物和黏膜之间的接触来实现麻醉效果，一般适用于鼻腔、咽喉以及眼角膜的手术。需要注意的是，浸渍局麻药物的棉片应在挤除多余药液后再敷贴在黏膜表面，否则吸收了过多的药液，会引发毒性反应。不同位置的黏膜对局麻药物的吸收速度有所不同，大片黏膜若是接触剂量大、浓度高的局麻药，也会引发毒性反应，应严格控制局麻药物用量，否则不仅会引发毒性反应，严重情况下甚至可致命。特别是气管，该处吸收速度最快，用量过多会抑制心肌功能，导致患者短时间内虚脱。患者应对此有所了解，在发生毒性反应时不要惊慌失措，应积极配合医护人员的紧急处理。

（二）局部浸润麻醉

该方法是沿着手术切口将局麻药物分层注入，对末梢神经进行阻滞，其先是以皮内注射针刺入皮肤，再向皮肤中注入局麻药液，形成皮丘，分层注入药液。由于患者处于清醒状态，故应该积极配合医护人员的工作，以免穿刺针进针的过程中针干弯折。此外，感染与存在癌肿的部位不适合进行局部浸润麻醉，若患者存在癌肿与感染，应在麻醉前告知医护人员。

（三）神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉可以分为颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、上下肢神经阻滞，颈神经丛阻滞适用于甲状腺手术或颈动脉内膜剥脱术；臂神经丛阻滞的阻滞对象主要有颈路臂丛、肌间沟、锁骨上臂丛、锁骨下臂丛、腋路臂丛，具体需要根据患者的病情进行选择；上肢神经阻滞适用于手部手术与前臂手术，下肢神经阻滞较为少见。部分患者因为个体差异问题，对局麻药耐受性较低，在进行麻醉前，患者需先进行基本测试，若患者有初期反应症状，则要及时停药，针对高敏反应进行治疗。

三、椎管内麻醉

椎管内麻醉是指向椎管的硬膜外腔、蛛网膜下腔注入麻醉药物，使脊神经根受到阻滞，按照注入的部位可以分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）与腰硬联合麻醉等。不同神经纤维具有不同的阻滞顺序，一般为“交感神经→冷觉→温觉→温度识别觉→钝痛觉→锐痛觉→触觉消失→运动神经（肌松）→本体感觉消失”，患者应了解到，麻醉后下肢有麻木感、痛觉消失，感觉不到下肢，是正常的，不要担心。此外，椎管内麻醉会阻滞交感神经，降低外周血管的阻力，增加静脉容量，患者容易因为心排出量和回心血量少而出现低血压等问题；椎管内麻醉会阻滞支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经，引发呼吸困难呼吸系统问题，椎管内麻醉会导致迷走神经亢进，增强胃肠蠕动，引发恶心呕吐等消化系统症状。患者需要了解以上情况的发生原因，积极配合医护人员的工作，尽最大可能减少并发症的发生。

图1 椎管结构

总而言之，麻醉主要可以分为三大类，即全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉，这三种麻醉方式各有其优缺点，患者需要了解各类麻醉方式的适应对象和优缺点，进而根据实际需要进行选择。