经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

先正杰

贵州省仁怀市中医院 564500

【摘要】目的：探讨对输尿管结石采取经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果。方法：选取80例输尿管结石患者并随机分成观察组42例与对照组38例，两组均经尿道置入输尿管镜，对照组采取气压弹道碎石的方式，观察组采取钬激光碎石的方式，比较两组结石清除情况以及术后并发症情况。结果：观察组患者结石清除率为97.62%，明显高于对照组84.21%的清除率（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为2.38%，明显低于对照组15.78%的发生率（P＜0.05）。结论：临床中采取经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有结石清除率高及术后并发症发生率低的优势，值得推广。

【关键词】经尿道输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术；输尿管结石；结石清除率

输尿管结石属于泌尿外科中很常见的一种疾病，对这一疾病一旦检出就需采取有效的方法进行治疗，以便最大程度的保护患者肾功能^[1]。对输尿管结石一般是采取手术治疗的方式，常规方法是气压弹道碎石术，然而该方式对被息肉包裹以及狭窄部位的结石治疗效果不佳，使得结石整体清除率较低。近年来，随着钬激光技术在结石治疗中的应用，本院针对输尿管结石的患者，推广采取经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取泌尿外科病房2019年2月-2020年2月收治的80例输尿管结石患者为研究对象，患者均经CT检查确诊，手术指征明确（无凝血障碍、结石直径6mm左右长期经保守干预无法排除），患者签署知情同意书。按照随机及1:1分组方式将患者分为两组：观察组42例，男36例，女6例；年龄30～72岁，平均（53.1±1.5）岁。对照组38例，男34例，女4例；年龄31～72岁，平均（52.8±1.3）岁。比较2组一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2. 方法

对照组采用常规气压弹道碎石术进行治疗，主要取膀胱截石位用8/9.8F输尿管镜，冲洗吸引仪（XX-CX-I）水压在15kPa，直视下经尿道进入膀胱，输尿管镜在亲水导丝引导下置入输尿管，直达结石下方位置。经输尿管通道置入气压弹道（JML—6型）碎石探针（F1.0），启动空气压缩泵，在2.0个大气压的压力作用下以连续脉冲方式将结石击碎。观察组采取钬激光（HANS-H65）碎石方式，输尿管置镜操作同对照组一致，经输尿管通道插入钬激光光纤，将脉冲的频率调节为15Hz，碎石能力调节为2.0J，碎石从结石的边缘位置开始将结石粉碎，粉碎结石为直径约1mm的颗粒，结石较大者借助取石钳取石。

两组均予以患者留置导尿管、F5双J管，术后3d内将导尿管拔除，术后2～4周拔除双J管，导管留置期间注意观察引流颜色及引流量，做好导管固定避免液体渗出引起感染。

1. 3. 观察指标

术后采取腹部平片检查评价两组患者结石清除率，此外统计两组术后并发症发生情况。

1. 4. 统计学方法

使用SPSS21.0软件对本次研究结果进行统计分析，计数资料采用百分比表示，使用卡方检验工具，使用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在结石的清除率上观察组显著高于对照组，术后并发症发生率上观察组低于对照组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 结石清除率、术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

输尿管结石属于泌尿外科常见的一种疾病，该病主要是因肾结石在排出过程中嵌顿于输尿管任意段，疾病的发病年龄主要是20～50岁，其中男性发病率远远高于女性^[2-3]。输尿管结石常见症状为腰部绞痛伴膀胱刺激症、血尿等，这严重影响患者的生活质量，所以需采取有效的方法治疗。

输尿管结石主要以手术治疗为主，气压弹道碎石术是常用的手术方式，该方式主要经输尿管置入探针，通过碎石机发出的冲击波碎石，然而该方式对输尿管结石的治疗效果一般，部分结石较小者可能出现碎石不佳的情况，这使得结石清除率受影响，且手术方式也可能对输尿管造成磨损，引发术后血尿、感染等并发症，为此临床中积极探讨更加有效的治疗方式^[4]。本研究对于观察组患者采取经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者进行治疗，结果显示相较于使用常规气压弹道碎石术的对照组，在结石清除率上观察组明显比对照组高，术后并发症总发生率上观察组明显较对照组更低，这表明钬激光碎石术对输尿管结石的治疗效果更理想。钬激光碎石术治疗输尿管结石的优点在于碎石的过程采取的钬激光碎石，利用脉冲原理将光纤头吸收的激光能力转变成脉冲冲击波，借助超音速的脉冲类形成足够粉碎结石的冲击波，让输尿管部位的结石可以粉碎为小的结石颗粒，此外冲击波对一些隐藏的结石也有很好的清除效果，这样可使结石的清除率大大提高。经钬激光碎石的方式还因为激光的光纤很细，在碎石的时候热力损伤的范围比较小，输尿管较少出现穿孔的情况，因此进行手术操作的医师具备足够丰富的经验及参照标准规范就可以在确保手术效果的同时减少术后并发症的发生，促进患者的康复^[5]。

综上所述，针对输尿管结石，相较于采取常规气压弹道碎石术，采取经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，可取得满意的效果，提高清除结石清除率，同时术后患者并发症发生率也较低，因此值得推广使用。

【参考文献】

[1]龚宗永.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2019,23(25):3698-3699.

[2]肖贵林,邱春媚,谢芳林.经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效和安全性[J].中国医疗器械信息,2018,24(23):85-87.

[3]程铁石.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(73):89+92.

[4]杨钟良, 黄毅. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J]. 解放军预防医学杂志, 2019,37(5):71-72.

[5]李海丹, 杨德林, 李志鹏, 等. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(6):950-953.