鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择

鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择

唐中华

成都武侯美黎美医疗美容门诊部 四川 成都 610000

【摘要】目的：分析鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择对患者的影响。方法：纳入2018年4月-2019年4月本月92例鼻整形手术患者，均需切取耳软骨，其中46例患者切取耳甲腔软骨，设为对照组，并进行耳前切口，另46例患者切取耳甲腔、耳屏软骨，设为观察组，进行耳屏后内侧切口，对比两组伤口愈合质量以及并发症率。结果：统计数据对比发现观察组并发症率显著低于对照组，P＜0.05。结论：鼻整形手术中耳软骨供区选择耳甲腔、耳屏软骨，切口选择耳屏后内侧，可以显著降低瘢痕增生的出现，促进伤口愈合，减少并发症，实施效果较好。

【关键词】鼻整形手术；耳软骨；供区；切口选择

实施整形手术的过程中不仅需要关注鼻部区域的恢复质量，同时需要关注供区的修复。鼻部整形实施中大部分需要在鼻尖位置进行软骨移植，但是亚洲人因为自身生理结构的特征，鼻中隔可以提供的软骨量有限，难以满足整形的需求，为了满足整形需求，一般从耳软骨获得整形材料。但是传统的手术需要将整个耳甲腔切除，切口一般放于耳后和耳前的耳轮缘，瘢痕较为明显，并且手术之后容易造成耳部外形的改变。因此临床对耳软骨的解剖结构进行充分的分析，发现耳甲腔和耳屏均可以作为供区，并且切取的过程中还可以将耳轮保留，术后瘢痕更加隐蔽，手术实施效果较好^[1]。本文对鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择进行分析，研究如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年4月-2019年4月本月92例鼻整形手术患者，均需切取耳软骨，以手术方法不同将患者分为对照组（n=46）和观察组（n=46），对照组男性：女性=36:10，年龄区间在18-32岁之间，平均年龄为（25.22±5.87）岁；观察组男性：女性=37:9，年龄区间在18-33岁之间，平均年龄为（25.75±5.21）岁。分析两组患者一般资料情况无显著性差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2方法

对照组给予耳甲腔软骨切取术，取仰卧位，手术区域常规消毒，使用1%利多卡因对术区软骨前后侧进行局部麻醉，以甲腔外缘、下缘进行弧形切口，将皮肤、皮下组织剥离至耳门，沿外科切口将软骨切开，取出耳软骨，对切口进行缝合。

观察组使用耳甲腔、耳屏软骨切除术，首先切除耳甲腔软骨，使用26-30G针头注入1%利多卡因混合液进行局部浸润麻醉，在耳屏后内侧3mm处进行弧形切口，长度1-2cm，将皮肤以及皮下组织分离后，暴露软骨，将软骨膜保留，将整个耳甲腔分离，使用15号刀片将软骨切透，并实施耳后分离，注意将软骨膜保留在耳部软骨的侧后面，同时保留耳甲壁内侧2mm的耳甲软骨、耳轮脚软骨以及软骨膜。之后分离耳屏软骨，麻醉方法同上，切口选择在耳屏内侧，距离耳屏1-1.5mm的位置，将切口周围组织分离，并切开耳屏软骨的上下缘和内缘，获取耳屏软骨，但是保留支架，以维持耳屏结构。软骨切取成功后对切口进行止血、缝合。

1.3观察指标

对比两组术后并发症率：瘢痕、耳廓及耳型改变、感染。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用 表示，组间比较行t检验，计数资料行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

统计数据对比发现观察组并发症率显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1对比两组术后并发症率（n，%）

3讨论

鼻部整形在整形外科的开展率较高，目前用于鼻部整形的材料包括膨体聚四氟乙烯、硅胶、自体软骨等，其中自体软骨因为取自患者体内，因此与组织的相容性较好，不会出现排异性的反应，安全性较高，目前已经作为鼻部整形的首选材料。一般自体软骨主要从鼻中隔软骨中获取，但是亚洲人群自身的鼻中隔软骨较小，可提供软骨有限，无法满足手术的需求

^[2]，有些需要进行二期修复，肋软骨虽然也可用于鼻部整形手术中，但是因为获得难度较大，切口长，术后存在明显瘢痕，接受度不高，因此耳软骨成为鼻整形手术的重要供区。但是不同手术方法对耳部的损伤不同，因此需对术中耳软骨的供区及切口选择进行分析^[3]。

上表1中，统计数据对比发现观察组并发症率显著低于对照组，P＜0.05。原因：对耳廓结构进行分析，发现对耳轮、上下角以及耳轮属于支撑结构，从侧面进行观察，发现耳轮是维持耳部基本结构的标志，在进行手术的过程中将耳甲腔软骨进行整体切除直接影响耳部结构，因此在手术的过程中选择耳腔以及耳屏的大部分软骨，同时将支撑结构进行保留，可以减少继发性耳部畸形的出现。在手术的过程中将软骨膜进行保留，可以确保耳部软骨的再生，促进耳廓外形的恢复，因此术后瘢痕等发生率显著降低；耳屏后内侧切口中切口的位置较低，处于手术分离范围的最低点，术后引流更加便捷，而且切口隐蔽，前外侧有耳屏进行遮挡，不会影响日常的美观^[4]。该手术实施更加便捷，可以直接进入分离层面，分离中剪刀不需要进行大规模浮动，可保护较薄的耳前皮肤。因为耳甲腔前方的皮肤与软骨之间的联系非常紧密，因此通过该手术方法进行软骨切取时可以更加有效的对切取量进行控制，对软骨切取范围的把控更加精确^[5]。

综上分析，鼻整形手术中耳软骨供区选择耳甲腔、耳屏软骨，切口选择耳屏后内侧，可以显著降低瘢痕增生的出现，促进伤口愈合，减少并发症，实施效果较好。

参考文献

[1]郑莹.鼻综合整形手术中耳软骨的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(22):27.

[2]刘玉丽,王剑.鼻整形手术中耳软骨的供区及切口选择[J].中国医疗美容,2013,3(3):57-59.

[3]张少军,周璟,胡军.改良耳软骨切取技术的临床应用探讨[J].中国美容医学,2017,26(11):12-14.

[4]王凤兰.鼻中隔软骨联合耳软骨移植在鼻尖部整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(1):21-23,37.

[5]卢敏华.耳软骨在鼻综合整形手术中的应用价值分析[J].浙江临床医学,2017,19(9):1696,1700.