腹式呼吸结合腹斜肌锻炼对 COPD患者肺功能的影响

腹式呼吸结合腹斜肌锻炼对 COPD患者肺功能的影响

杨旋

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 湖北 武汉 430014

摘要 目的 探索腹式呼吸结合腹斜肌肉锻炼对COPD患者呼吸功能的影响。方法 选取我院呼吸与危重症医学科2019年1月-2019年3月期间收治的COPD患者60例。对照组采用常规腹式呼吸锻炼方法，试验组对患者实施腹式呼吸结合腹斜肌强化锻炼，对2组患者训练前、训练后观察患者呼吸困难，肺功能的情况。结果 试验组训练后肺功能相关指标，明显好于对照组。试验组训练前后患者肺功能指标，与对照组相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 腹式呼吸结合腹斜肌锻炼可以明显改善COPD患者呼吸困难及肺功能，明显提高生活质量。

关键词：COPD；腹式呼吸；腹斜肌锻炼；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种进行性发展且不完全可逆的气流交换受限为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺功能进行性衰退的常见呼吸系统慢性疾病，严重影响老年人身体健康。COPD主要症状气短、慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难等，其中呼吸困难是困扰慢性阻塞性肺疾病患者最主要的问题。一些国内外的研究报道，肺康复，针对呼吸肌的功能锻炼能够强化呼吸肌肉，改善COPD呼吸困难有较大的影响。其中腹式呼吸可以有效的利用膈肌下沉上抬给予肺部呼吸功能帮助，腹内外斜肌在腹式呼吸中牵动膈肌起到重要的作用^[1]。从一定方面缓解COPD患者呼吸困难，提高患者肺部功能和生活质量，我院对患者实施腹式呼吸康复训练，取到良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月~2019年3月在我院住院的60例COPD稳定期患者为研究对象。其中男35例，女25例；年龄 46 ～ 74 岁，平均 61.3 ± 7.4岁; 病程 2 ～ 12

年，平均 7.2 ± 1.4 年。所有患者均符合 2011 年慢性阻塞性肺疾病诊断、预防与处理全球共识的 COPD 诊断标准^［2］。纳入标准: (1)符合卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》标准 COPD 病情分期标准，处于稳定期;(2)年龄≤75岁，意识清晰，神志清醒；（3）有小学及以上文化，有一定沟通能力，生活基本自理。（4）无心脑及其他内科系统疾病，无严重并发症或合并症；（5）告知患者家属，家属及本人自愿参与，并坚持监督完成康复训练。

1.2方法 将60例COPD患者任意分为对照组与试验组，每组30例。对照组采用常规腹式呼吸锻炼方法，试验组对患者实施腹式呼吸结合腹斜肌强化锻炼，对2组患者训练前、训练后观察患者呼吸困难，肺功能的情况。试验组患者接受腹式呼吸结合腹部内外斜肌转体训练干预，观察患者对照组与试验组呼吸困难评分，肺功能指标[用力肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1)]及6min步行距离，呼吸困难评分；

1.3结果 试验组患者的呼吸困难评分( 1. 41 ±0. 49 分) 低于对照组( 2. 59 ± 0.61 分) ，差异有统计学意义( t = 5. 591，P ＜ 0. 05) 。患者肺功能及6分钟步行距离得到有效改善，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05，表 1) ; 生活质量明显提高。

2护理

2.1 常规护理 遵医嘱对患者进行用药指导，常规护理包括:禁烟酒，健康教育，心理护理，饮食护理，运动与休息护理。对教书健康宣教，指导家属做好患者饮食工作，多与患者沟通，注意对患者的心理指导，出院后的护理计划注意事项告知家属。

2.2缩唇-腹式呼吸训练 1)责任护士学习相关知识，包括呼吸锻炼步骤与方法，再由科室培训考试合格才能指导患者。2)患者入院后，经过基础治疗体征稳定后进行锻炼。首先向患者告知训练的重要意义提升患者的配合程度，同时保持与家属沟通，鼓励家属参与监督患者训练。3）指导患者指导患者掌握缩唇 － 腹式呼吸训练的要点: 协助患者进行舒适卧位的调整，将双手分别置于患者前胸部和上腹部，进行平静呼气准备环节后，将吸气软管置于口中，缓缓吸气，吸气过程中腹部外凸，保持右手随之抬起，等到吸气流速指示相应活塞升至最佳刻度之后，继续保持吸气至无法再吸，即可松开软管，然后缩唇做吹口哨样进行缓慢呼气，叮嘱患者采取深而慢的呼吸，经鼻吸气，并升高腹部达到最高隆起之后缩唇缓慢呼气，并用手适当加压，以协助收腹。呼吸频率 8 ～ 10 次/min，锻炼15 ～ 20 min /次，2 ～ 3 次 /d，连续训练 2 个月。^[3]

2.3腹内外斜肌转体训练 患者采取坐位，坐平面不要太高，双脚自然垂于地面，两腿之间夹一本书保持骨盆的稳定，防止在腹部旋转时骨盆代偿。上身直立，双上肢前屈60到90度，双手十指交叉，取一根弹力带套于患者远端手腕或双手之间，施加垂直于手部侧方的阻力，嘱患者夹住腿间的书，同时向侧面旋转拉动弹力带至极限，慢速回归原位置为1个，15个/组，每天3~5组，换对侧。练习过程中需注意不要憋气，保持自然呼吸。连续训练2个月。

3讨论

COPD作为一种难以治愈的慢性疾病，在呼吸系统中是一种比较重的疾病。今年医学资料统计，我国该病发病率有升高态势，但是病程缓慢，容易被患者忽略。部分病情较重患者还需气管切开插管，严重影响了生活水平，给个人和家庭带来极大的痛苦。需引起我们的注意。出了发病的治疗，平时的预防也非常的重要。避免发病危险因素，加强锻炼，提高机体免疫能力。从COPD发病机制分析，该病史一种由于肺部功能发生障碍引起的慢性疾病。因为肺部功能的下降，影响到患者的呼吸功能，让患者呼吸较困难，降低患者的生活质量。呼吸的参与，肺部的通气功能要通过膈肌实现。患者COPD之后，胸廓的呼吸参与度会减小，患者需膈肌的下降参与，所以需要增加膈肌的功能。腹式呼吸的训练就是一种针对膈肌的功能训练，同时腹部斜肌群是膈肌下移关键的辅助肌肉，同时进行腹斜肌肉的锻炼可以更好的发挥膈肌下移的功能，从而进一步加强患者的呼吸功能^[4]。同时训练需要坚持，循序渐进，坚持才能达到应有的效果。

4. 结论

综上所述，腹式呼吸结合腹斜肌肉的强化锻炼干预可以改善COPD患者呼吸困难症状，提高患者肺功能和生活质量。

参考文献

1. 董书杰. 缩唇-腹式呼吸法联合立式呼吸体操对COPD中重度患者肺功能及运动耐力的影响[J]. 河南医学研究, 2017(23):4379-4380.

2. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J]. 全科医学临床与教育, 2013, 36(5):484-491.

3. 何惠菊, 徐艳群, 梅丽,等. 缩唇腹式呼吸训练对COPD患者肺功能的影响[J]. 基层医学论坛, 2012, 16(3):330-331.

4. 张卉杰, 吴昊, 黎健冰. 呼吸肌训练对低氧环境下呼吸肌群疲劳的表面肌电研究[C]// 中国生理学会运动生理学专业委员会会议暨"运动与骨骼肌"学术研讨会. 2011.