乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理

乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理

欧阳丽萍 石红

中山大学孙逸仙纪念医院 510000

【摘要】女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体与脂肪组成，而乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，因为乳腺并非维持人体生命活动重要器官，因此，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺细胞丧失正常细胞特性，细胞间连接松散，易脱落，癌细胞一旦脱落，散播全身则会危及患者生命安全。临床常对其进行切除乳房，阻止癌细胞扩散，而为满足患者对形体美观的需求，多数选择乳房重建技术恢复形态，但值得注意的是，行这一手术干预时，需积极予以手术配合，减少并发症等发生，提升患者生存质量。

【关键词】乳腺癌；乳房重建；围手术期护理

乳腺癌为女性常见肿瘤，临床针对其治疗，主要采取乳腺改良根治术提升患者生存质量。但值得注意的是，乳腺改良根治术需对女性乳房进行切除，严重影响患者身心健康，降低患者生活质量。而再造术能对乳腺术后乳房与胸壁缺损进行畸形矫正，起到恢复患者形体与心理目的。本次研究，为探讨乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理应用价值，查阅诸多文献资料，力在为临床提供有用的参考依据，提高临床护理疗效。

一、乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理措施

参考诸多文献发现^[1~2]，对乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理措施中，主要是从如下方面对患者进行护理，详细如下：

(一)术前护理：

1.术前评估。术前对患者综合的评估有助于制定预见性的护理措施，术前评估包括以下几点：（1）对患者术前治疗情况进行评估，如患者有无正在进行化疗、放疗，以及有无存在感染指证或感染风险；（2）对患者术前营养状况进行评估，包括水电解质是否紊乱，血象是否异常，是否存在贫血等高危因素；（3）评估患者生命体征，了解当前患者有无发热，血压是否异常，糖尿病患者血糖是否控制在稳定期；（4）评估患者术前心理状况，是否存在术前焦虑、抑郁等心理问题；（5）评估患者有无不良习惯，如吸烟、酗酒等。

2.完善术前相关专科检查。围手术期晚上术前检查尤其重要，其中包括：（1）乳腺钼靶，此项检查为乳腺癌筛查最主要手段，能发现隐匿性乳腺癌及微小癌，诊断正确率高达90%。（2）乳腺B超；（3）乳腺MR；（4）乳腺局部组织穿刺病理；（5）腹壁血管B超检查，此项检查对于本文所讲腹直肌皮瓣移植乳房重建患者尤其重要。

3.心理护理。患者进行手术治疗时，多数担忧癌症复发或乳房再造术效果不佳，往往会出现焦虑、恐惧等负面情绪，患者情绪波动较大，而消极的心理不利于手术顺利进行，往往会影响预后，增加死亡率。因此，护理人员应加强对患者进行心理护理干预，应依据患者不同文化水平，采取适宜的方式，使患者正确认识乳房再造术，正确看待疾病，减轻内心的焦虑。此外，嘱咐患者家属，多给予患者精神支持，增强其治疗信心，稳定患者情绪，保障手术顺利进行。此外，护理人员应耐心的应用通俗易懂的口头宣教或播放小视频等方式，告知患者进行乳房重建技术不能只是为了美观，其主要的目的是治疗及预防乳癌高危者癌前期病变与原位癌，树立正确的认知，告知患者及其家属护理配合的重要性，使其积极配合护理工作，提升治疗依从性，促使其术后更快康复。最后，护理人员可向患者分享成功案例，使其能正确面对癌症，增强战胜疾病的信心。

（二）术中护理。因手术范围较大，手术区暴露于空气中，出现低体温时，增大血管痉挛风险，对血管吻合产生负面影响。因此，术中对患者输注液体与冲洗液时，应将温度控制在42℃左右，减少血管痉挛发生影响手术顺利进行。

（三）术后护理：

1.移植皮瓣护理：

(1)观察时间：皮瓣血运情况直接影响手术效果，术后6小时左右为皮瓣高凝期，此时护理人员应加强皮瓣观察，根据皮瓣情况或遵医嘱，一般术后1－2 天Q1h；3－5 天Q2h；5天以后Q4h。（2）观察内容：皮瓣颜色：如静脉回流不畅，皮肤颜色由红色→紫色→紫绀→紫黑→出现水疱进行性转变；如为动脉供血不足，则皮肤颜色呈苍白，逐渐发展为皮肤皱缩。（3）皮肤温度：用半导体体温枪测量移植皮瓣皮肤温度，并与移植皮瓣近旁的健康皮肤温度相对照。正常情况下术后3 d 内移植皮瓣区皮温高于健侧1－1.5℃。如果移植皮瓣皮温低于健侧2－3 ℃，或者两部位皮温相差＞3℃，提示可能存在血液循环障碍。（4）毛细血管充盈度：以手指或棉枝轻压移植皮瓣皮肤，使之苍白，然后迅速移开手指或棉枝，正常者皮肤颜色1－2s 转为红润。如果充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5s，提示动脉栓塞的可能。（5）血管搏动及微循环：采用触诊方法检查动脉搏动状况；也可用多普勒超声血流探测仪测定动脉血流情况，移植皮瓣的血流声注意与心脏搏动声相鉴别。移植皮瓣穿支搏动类似吹风样声音，尾音稍长。

2.移植皮瓣禁止热敷，避免照灯，伤口避免使用酒精消毒，可用金霉素眼膏外涂。

3.引流管护理。术后予以患者腋窝、腹部引流管连接负压吸引器，将其固定好，防止滑落，而持续负压引流，能有效避免皮下积液情况发生，与手术效果密切相关。护理人员应加强引流管观察，保障引流管畅通，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml 提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流液颜色逐渐变淡，如连续3 天24h 引流量小于30ml，局部无积血、积液可考虑拔管。更换负压引流袋时，严格执行无菌操作，更换时应注意小心，避免逆行感染情况发生。

4.预防腹内压增高护理。术后给予患者雾化吸入2次/d，叮嘱患者咳嗽时应用手捂住腹部，严禁大笑、用力咳嗽，避免呛咳致死腹压升高，导致伤口裂，对腹部进行腹带加压包扎，促使皮瓣与基底较好贴附，阻止腹部疝形成。

5. 预防下肢静脉栓塞护理。术后护理人员术后应每隔2h，观察患者双下肢是否出现颜色异常，肿胀等情况，发现异常及时处理。同时护理人员对患者进行双下肢、足部等被动伸屈运动，加强双下肢保暖处理，最大程度降低下肢静脉栓塞形成。术后鼓励早期下床活动，预防血栓，使用腹带以减轻腹压。术后一个月前的行走体位需轻度弯腰，不可过度直立。

6.拆线后即应用弹力背心或带钢托的文胸固定3 个月，以防再造的乳房移位，腹部应用腹带3 个月，以减少腹压。

7.出院指导：出院后上肢3 个月内避免做剧烈运动及提重物，以防伤口裂开及损伤再造乳房；在重建乳房感觉未完全恢复前应注意保暖；术后6 个月可再造乳头、乳晕纹身等。

二、乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理研究进展

在门晓娟^[3]研究中，对其院相应患者进行了围术期护理干预，观察其研究结果发现，其研究的17例患者全部恢复良好，引流管并无明显积液，乳房外形对称基本良好，并未出现感染等并发症发生。可知围术期在背阔肌皮瓣联合假体植入再造乳房中实施围术期干预，护理效果显著。在卢静研究^[4]中，103例患者中，手术全部成功，对其进行围术期护理期间，并未出现局部疼痛，皮下血肿，愈合不良等并发症发生，且患者满意度较好，可知对患者进行围术期护理干预，不仅能降低并发症发生，还能提升患者护理满意度。在李燕梅研究^[5]中，对其院12例患者亦应用到围术期护理干预，显著改善患者负面情绪，减少因并发症影响手术治疗效果的情况出现，患者生活质量与自信心较好。可知围术期护理在改善患者负面情绪，减少并发症等方面发挥显著作用，护理效果显著。

三、 小结

临床针对乳腺癌患者，为提升其生存质量，解除对生命安全的威胁，常对其进行乳腺根除术治疗，治疗效果显著。但这一手术对患者身心会产生一定影响，患者负面情绪较多，不利于其预后恢复。而为弥补患者生理缺憾，常对患者进行同期乳房再造术治疗，在保障治疗效果的同时，能最大程度满足患者的形体美容需求。

本次研究，为探讨临床乳腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术围手术期护理效果，遂查找诸多文献，力在确定围术期护理是否能减少并发症发生，提升患者手术效果，依据研究结果而言，围术期确在腺癌患者腹直肌皮瓣移植乳房重建手术中发挥较大功效。

综上所述，对行腹直肌皮瓣移植乳房重建手术患者予以围术期护理干预，能促使皮瓣更快存活，减少并发症发生。

参考文献：

[1]陈丽明, 向川江. 乳腺癌改良根治术后背阔肌皮瓣即刻乳房再造围手术期的护理分析[J]. 2016, 6(24):274-275.

[2]赵灵芝. 乳腺癌患者围手术期护理中护理干预的应用价值分析[J]. 中外女性健康研究, 2015，000(012):115,147.

[3]门晓娟. 保留乳头乳晕复合体的乳腺癌术后即刻背阔肌皮瓣联合假体植入再造乳房围手术期护理体会[J]. 2015, 28(46).

[4]卢静. 乳腺癌切除同期乳房再造术围手术期的护理要点探讨[J]. 心理医生, 2016, 22(27):246-247.

[5]李燕梅, 刘建荣. 乳腺癌根治术后下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的围手术期护理[J]. 山西医药杂志, 2014(13):1595-1596.