右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对骨科手术患者术后镇痛的影响

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对骨科手术患者术后镇痛的影响

刘春光

山东省乳山市人民医院 山东 乳山 264500

【摘要】目的：探讨右美托咪定(DEX)复合不同剂量舒芬太尼对骨科手术患者术后镇痛的影响。方法：收集骨科手术患者90例，采用抽签法将患者分为A、B、C组三组，每组30例。A组术后给予舒芬太尼３μg/kg；B组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼2μg/kg；C组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼1μg/kg。比较三组患者术后术后2h(T0)、12(T1)、24ｈ(T2)、48h(T3)的疼痛程度和Ramsay镇静评分，并记录术后恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况。结果：B组、C组T1、T2、T3的VAS评分均明显低于A组(P＜0.05)，B组、C组总并发症发生率明显低于A组(P＜0.05)。结论： DEX复合舒芬太尼用于骨科手术术后镇痛能明显降低舒芬太尼的使用量，降低其相关并发症的发生风险。

【关键词】不同剂量；右美托咪定；舒芬太尼；术后镇痛；

骨科手术一般创伤较大,术后多用大量阿片类药物镇痛，而此类药物不良反应较多,目前,临床上镇痛一般采用不同作用机制药物进行术后多模式镇痛。右美托咪定(DEX)具有一定的镇痛效应，在多种手术术后进行镇痛，能减少阿片类药物用量^[1]。但DEX复合阿片类药物用于骨科手术的术后镇痛的研究鲜有报道。本研究对90例骨科手术患者术后应用DEX复合不同剂量舒芬太尼进行术后镇痛，探讨联合镇痛药物的合理配比，为骨科手术的术后镇痛提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2018年5月至2019年5月期间在我院住院治疗的骨科手术患者90例。采用抽签法将患者分为A、B、C组三组，每组30例。A组术后给予舒芬太尼３μg/kg；B组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼2μg/kg；C组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼1μg/kg。三组性别、年龄、ASA等级比较差异无统计学意义，具有可比性。上述患者均签署知情同意书，患者均无心脑血管疾病，无药物过敏史，无阿片类药物滥用史。

1.2 方法　

两组患者术前均未用药物，入室后立即建立静脉通道，常规ECG监测，麻醉诱导前泵注DEX0.6μｇ/kg^[2]，麻醉诱导：静脉滴注舒芬太尼0.8μｇ/kg，依托咪酯0.3mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,30s内完成。诱导成功后，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，10s内完成，气管插管后行机械通气。维持麻醉：静脉滴注瑞芬太尼、顺阿曲库铵和丙泊酚。术毕前30min静注甲磺酸托烷司琼6mg，并接通镇痛泵由患者自行镇痛，输注速率3ml/h,单次追加药量0.5ml，15min输注完毕，镇痛持续48h，药液总量为150ml。A组术后给予舒芬太尼３μg/kg，B组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼2μg/kg；C组术后给予DEX(1.5μg/kg)联合舒芬太尼1μg/kg。

1.3观察指标　

比较三组患者术后术后2h(T0)、12(T1)、24ｈ(T2)、48h(T3)的疼痛程度和Ramsay镇静评分，并记录术后恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生情况。

采用视觉模拟评分法^[3]评定疼痛程度：0分为无痛；10分为难以忍受的剧痛。

Ramsay镇静评分^[4]:1分为烦躁不安；2分为清醒可安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为浅睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，对呼唤无反应评分＞５分为镇静过度。

1.4 统计学分析　

用SPSS15.0进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异用单因素方差分析，计数资料用率表示，组间差异用卡方检验或Fisher确切率检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结　果

2.1三组不同时间点的疼痛程度、Ramsay镇静评分变化情况

A组、B组、C组T0时的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，B组、C组T1、T2、T3的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但均明显低于A组(P＜0.05)，三组T0、T1、T2、T3时的Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1三组不同时间点的疼痛程度、Ramsay镇静评分变化情况

与A组比较，^▲P＜0.05

2.2三组不良反应发生情况

A组、B组、C组恶心呕吐、嗜睡、心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但B组、C组总并发症发生率明显低于A组(P＜0.05)，见表2。

表2三组不良反应发生情况

与A组比较，^▲P＜0.05

3 讨　　论

骨科手术术后镇痛可降低患者术后疼痛所致的不适及并发症的发生风险，对其康复有利。但因术后疼痛严重，需用较大量的阿片类药物。多模式镇痛能明显降低阿片类药物镇痛应用产生的不良反应^[5]。

DEX具有镇痛和抗交感作用且无呼吸抑制的效果，同时能稳定血流动力学、减少麻醉药及阿片类药物用量。研究表明，围手术期用DEX可降低阿片类药物用量和并发症发生风险^[6]。

本研究用1.5μg/kg的DEX作为术后镇痛泵的用量。舒芬太尼属于μ阿片受体激动药，静脉给药后起效迅速，是骨科手术术后镇痛常用的镇痛药，但单纯用舒芬太尼自控镇痛泵，存在较多的不良反应，且对呼吸有一定的抑制作用。故临床上一般用小剂量舒芬太尼符合其他药物。本研究骨科手术进行研究，由于此类手术术后镇痛单纯用舒芬太尼一般用量为3μg/kg，故配伍DEX后舒芬太尼用量减至2μｇ/ｋｇ及1μｇ/ｋｇ,结果发现,低剂量舒芬太尼复合DEX进行术后镇痛的效果均较好，并能有效减少术后并发症的发生风险，提示选用1.5μg/kg的DEX复合低剂量舒芬太尼用于术后自控镇痛是安全有效的。

总之， DEX复合舒芬太尼用于骨科手术术后镇痛能明显降低舒芬太尼的使用量，降低其相关并发症的发生风险。

参考文献

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