腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察和护理

腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察和护理

张宝贵

华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北，武汉 430030

【摘要】目的：观察腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及护理效果。方法：选取2018年7月---2019年10月的临床诊断为腹股沟疝患者39例作为研究对象，均采用腹腔镜下无张力疝修补术的手术方式并配合相应的临床护理措施，观察其疗效。结果：通过对所有患者的术后疼痛评估，下床活动时间、肛门排气时间、住院满意度的调查，平均住院时间以及并发症发生率的观察，证明此手术方式对比传统的疝修补术有明显的进步，患者对于手术治疗的效果满意度、首次下床活动时间、护理工作的满意度都有了大大的提高。结论：腹股沟疝患者采用腹腔镜下无张力疝修补术治疗方法有一定的优势，此方式对患者的创伤较小，术后恢复较快，并发症少，复发率低，值得在临床上进行推广。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；护理

腹股沟疝是外科的一种常见疾病，是指由于腹腔内的器官因腹股沟部位缺损导致疝囊通过股环而突出体表形成的包块，包块多在患者站立、行走、咳嗽或劳动时出现，一般表现为梨形。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种，斜疝是最多见的腹外疝，腹股沟疝多发生于男性患者，右侧比左侧多见。腹股沟疝的诱发因素很多，如腹腔内压力增大，腹部强度降低等，腹腔内压力增高是导致腹股沟疝形成的常见病因。其自愈难度较大，早期临床症状不明显，因此容易被忽略，如果未得到及时有效的治疗，后期会出现肠梗阻、肠坏死、电解质絮乱等并发症，严重时还可引起急性腹膜炎或休克症状，对患者的生活质量和身体健康都会造成严重的影响。目前临床上对于腹股沟疝的治疗手段多以手术为主，用于治疗腹股沟疝的手术方式包括传统式的疝修补术、开放式无张力疝修补术和腹腔镜下疝修补术。随着微创手术水平的不断提高，腹腔镜疝修补术近年来已逐渐被临床上广泛使用，此手术方式具有手术创伤小，术中出血量较少，术后疼痛感减轻，术后康复时间短等优点，同时配合良好的护理措施进行干预对于改善患者预后具有重要的临床意义。本组病例患者均采用的是腹腔镜下疝修补术的手术方式，最后都取得了较好的疗效，现报告如下。

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

本组病例均为男性患者，年龄41—67岁，平均年龄为57.5岁，其中腹股沟斜疝为31例（单侧斜疝为25例，双侧斜疝为6例），腹股沟直疝为8例（单侧为5例，双侧为3例），经排查此组病例中的患者无手术禁忌症，均于入院后3天内行腹腔镜下无张力疝修补术，术后恢复良好，无并发症的发生，一周左右痊愈出院。

1. 2. 护理

术前针对于患者对于手术的恐惧和焦虑的心里问题进行相关的健康教育，向患者耐心解释手术治疗的必要性，增强患者对于疾病的认识，缓解患者的不良情绪，以增强其治疗疾病的信心。向患者及家属介绍关于腹腔镜手术的相关知识及注意事项，并告知术前禁食6小时，禁水2小时的意义，规劝患者戒烟，完善相关的术前检查，以消除患者的顾虑从而接受腹腔镜疝修补术的治疗方法。

术后指导患者取平卧位，在腘窝处垫以软枕，以减少腹壁的张力，有利于减轻疼痛及伤口的恢复；术后给予切口处砂带加压，防止出血；注意观察切口敷料的情况，要保持敷料的清洁干燥，如果敷料出现污染或脱落，应该及时给予更换。术后遵医嘱给予抗生素的使用，避免切口感染的发生；术后给予低流量氧气吸入，注意保暖，预防感冒，防止受凉而引起咳嗽，指导患者在咳嗽时用手向内按压切口两侧，避免腹内压增高的情况，多饮水，保持大小便的通畅，必要时可以给予缓泻剂进行使用；指导患者术后合理的饮食，必要时给予营养支持治疗；保持适当的卧床休息，术后6-8小时后可根据患者自身的情况进行下床活动，但必须有家属的陪同，量力而行，以加快肠蠕动的恢复，可以有效的预防肠梗阻以及下肢深静脉血栓的形成；术后经常与患者进行有效的沟通，以消除其对于疾病的顾虑，积极配合治疗，促进康复，同时做好出院的健康宣教，指导患者及家属在出院后仍需要注意适当休息，加强营养，三个月内避免重体力劳动，减少腹内压的增高，逐步增加活动量。

1.3观察指标

针对于患者的临床疗效、术后疼痛评估、下床活动时间、肛门排气时、平均住院时间、护理满意度的调查及有无并发症（包括阴囊水肿，尿潴留，伤口感染等）的发生的观察。

2结果

本组病例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，术后遵医嘱给予适宜的镇痛措施，其中5例患者在给予了常规镇痛措施后仍感觉到切口疼痛感明显不能耐受，遂遵医嘱加强镇痛药物的使用后逐渐缓解，其余患者均能耐受术后的疼痛感；术后鼓励患者适当下床活动，本组患者均能在护士的指导下于术后24小时内下床活动，肠功能恢复良好，本组患者均于术后24小时内拔除尿管并能自行解出小便，无相关的并发症发生；术后对本组病例患者及家属进行住院期间的满意度的调查，其满意率达到100%；本组病例患者中无阴囊水肿和切口感染的发生；本组患者通过腹腔镜手术治疗和护理干预以后，身体状况均能达到满意的效果，于7—8天左右痊愈出院。本组病例均采用了腹腔镜下无张力疝修补术，其临床疗效明显较好，手术操作简单方便，患者恢复快，术后并发症的发生率低，其安全性比较高。

3讨论

腹腔镜下疝修补术近年来被广泛应用于临床治疗腹股沟疝，术中出血量少，术后疼痛感轻，术后恢复时间短等优势，而且术后复发率也有所降低。腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较理想，能缩短术后各项指标恢复的时间及减少术后并发症的发生，而且术后复发率也有所降低等优点。通过相应的护理干预，使患者术后疼痛程度减轻，胃肠功能恢复快，并发症的发生率低，住院时间短，术后康复快，患者满意度高，从而获得了对护理工作的认可及肯定，其具有一定的可行性。采用科学有效的手术方式对于提高治疗效果改善预后具有积极的意义，可在一定程度上减轻患者术后的疼痛感以及切口感染的风险，控制并发症的发生率，从而促进患者的尽早康复。

综上所述，腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的治疗效果比较理想，手术操作简单方便，对患者创伤较小，减轻疼痛，降低并发症的发生率，可有效缩短住院时间，手术后恢复时间短，加快手术后机体的恢复，，建议在临床上推广应用。

参考文献

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2. 鞠雷，魏士博，尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究〔J〕.临床军医杂志，2019，47（7）：693—694

3. 蒋关华.王海峰.腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的疗效及术后康复的影响分析〔J〕.浙江创伤外科，2017.22（5）：858—859