骨盆骨折病人术后的护理体会

骨盆骨折病人术后的护理体会

段水华

江西省万安县人民医院 江西省吉安市 343800

[摘要]目的：探讨骨盆骨折患者术后的护理及并发症的预防。方法：对8例骨盆骨折患者采取科学合理的护理措施以及有效的治疗手段。结果：对8例骨盆骨折患者采用科学合理的护理措施，所有患者均痊愈出院，未发生护理并发症。结论：在骨盆骨折患者治疗中采用科学合理的护理措施及有效的治疗手段收效显著，加强术后并发症的观察与预防，对提高手术成功率、改善患者术后生活质量具有不可替代的重要意义。

[关键词]骨盆骨折 术后 护理

骨盆骨折属于临床骨科发生率较高的创伤性疾病，病情危重，治疗难度大。大多数骨盆骨折患者都会出现一定程度的创伤性失血性休克、膀胱、尿道损伤等并发症。如果病情判断失误或处理方法不当，会导致非常严重的后果，甚至直接威胁到患者生命安全^[1]。面对患者重症创伤，护士应首先配合医生以最短的时间，以快的速度，以最有效的措施抢救患者的生命。然后在患者病情基本恢复稳定后择期手术治疗。而术后并发症的预防与护理，对提高手术成功率，改善患者生活质量具有不可替代的重要意义。通过对本组8例患者采用科学合理的护理措施，收效显著，现报道如下：

1. 临床资料

1、一般资料：本组8例患者，男7例，女1例，年龄33-60岁，交通事故4例、高空坠落伤4例，其中骨盆骨折合并短暂昏迷2例、肺挫伤1例、腰椎骨折1例、上肢骨折3例、下肢骨折5例。

二、护理

1.休克的预防：失血性休克是骨盆骨折最常见的早期并发症，在死亡原因中占69%^[2]。因此应密切观察患者生命体征、神志、尿量及病情变化。①迅速建立静脉通路，创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。正确评估病人全身情况，选择两条上肢静脉、18G留置针，快速滴注平衡液和人工胶体液，监视病人尿量、血压、脉率及血细胞比容等，根据病情及时调整抢救方案；②控制出血：尽快控制活动性出血，对开放性伤口，及时做好术前准备，进行手术止血。

2.疼痛护理：骨盆骨折多为复合伤、多发伤，易掩盖病情，因此应①根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予以镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应；物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢减轻水肿，从而减轻疼痛；②骨盆骨折术后1-3天疼痛明显，夜间尤为剧烈，让患者听小音量舒缓的音乐，提供患者有兴趣的书刊，分散患者的注意力。

3.心理护理：骨盆骨折患者受到严重创伤，遭受伤残的躯体使患者产生焦虑、紧张、恐惧、愤怒及无助感，护士应积极做好心理干预。①缓解应激心态：在急诊抢救中护士应保持镇定，忙而不乱，准确操作，给患者以安全感，对患者及家属惊慌失措，流泪哭泣应给予理解与安慰，充分体现人性化护理取得患者信任，从而树立战胜疾病的信心。②心理疏导：及时评估患者心理状态，了解患者的认知与意愿、宣泄情绪、积极进行心理疏导，利用现身说教，介绍身边重伤病人，引导患者之间交流，根据患者的个性特征采取针对性的心理护理措施，从而消除患者紧张焦虑的心态，有效解决患者心理负荷，使之积极配合治疗与护理。③心理支持：让人文关怀贯穿护理过程，采用鼓励性语言、体态语言与之沟通，满足患者心理需求，对其疑问及时予以解答。鼓励家属多陪伴，使患者心理得到支持与稳定。

4.预防感染：①伤口感染：术后严密观察伤口渗血渗液情况，及时换药，并观察伤口渗血量及颜色，防止引起失血性休克；②肺部感染：患者长期卧床容易发生肺部感染等并发症，床旁备好吸引器，随时保持呼吸道通畅，做好翻身、拍背、吸痰、雾化吸入，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。防止因呼吸道阻塞、肺挫伤等导致的低氧血症和高碳酸血症。遵医嘱正确使用抗生素，积极预防肺部感染；③尿路感染：骨盆骨折容易并发尿路损伤，早期给予留置导尿，定期做好会阴部护理Bid，给予膀胱冲洗Bid，嘱患者每日大量饮水2000-3000ml，以防尿路感染。

5.压力性损伤的预防：骨盆骨折患者早期使用气垫床，对患者骨突出处可采用水胶体敷料贴（对水胶过敏可使用泡沫敷料），从而减轻局部受压。在骨盆固定术后，注意翻身，1次/2h。加强局部皮肤护理，每天用热毛巾擦洗受压部位两次，以促进全身血液循环，增强抵抗力。床单质地柔软、无褶皱，保持皮肤清洁、干燥，做好交接班工作。

6.深静脉血栓预防：患者长期卧床，手术创伤大，经Caprini血栓风险评估均为极高危患者，抬高患肢，按摩腓肠肌，指导踝泵运动、遵医嘱做股四头肌等长收缩，踝关节旋转运动、肌肉力量循序渐进。联合使用低分子肝素钠5000u皮下注射、压力充气泵，密切观察患肢“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失，进行相应的护理干预。重视患者主诉，进行肢体定点周经测量。开展血栓预警护理，制定骨折术后深静脉血栓的应急预案，有效防止下肢深静脉血栓的发生。

7.功能锻炼：指导患者分时分段进行有效的功能锻炼，根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下、先易后难、循序渐进，逐步适应。①伤后早期进行上肢活动，指导踝泵运动，以利于心肺功能。②遵医嘱指导患者进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先进行被动运动，逐渐过渡到主动运动。④患者术后8周左右，指导患者行下肢CPM机功能锻炼。术后12周逐渐弃拐行走。

8.健康教育：给予患者护理心理辅导，对患者及家属专题会谈，进行治疗依从性教育、适应性策略教育、资源挖掘和自我效能支持：①饮食指导：建议清淡低脂饮食，多食蔬菜水果，保证足够的粗纤维饮食，从而防止便秘，康复阶段应加强营养，增强抵抗力；②制定科学合理的锻炼计划，在康复期每日坚持双下肢、腰背肌锻炼，循序渐进，逐步适应；③建立骨科康复和随访手册，让患者学会并主动合理锻炼；④鼓励患者加入骨科病人微信群，通过手机微信开展院外延续护理，同时也便于医护人员动态掌握患者康复情况，从而实行专业指导。

三、结果：通过医护人员积极抢救，合理的手术治疗、精心护理，对患者进行血栓风险、压力性损伤风险的评估，结合评估实施了相应的护理干预措施，分时分段指导患者进行功能锻炼，患者恢复良好未发生护理相关并发症，能在助行器帮助下活动。

四、讨论：骨盆骨折并发症容易被患者的临床隐藏，误诊率和漏诊率较高，严重的并发症若不及时采取治疗措施，将会直接威胁到患者生命健康^[3]，所以必须严密观察病情变化，尤其注意尿量的变化。做好休克预防，同时密切观察患肢肿胀情况，经血栓风险评估均为极高度危险，立即进行基础预防+物理预防+药物预防+充气压力泵治疗仪等干预措施，有效防止深静脉血栓的发生。同时对患者压力性损伤风险评估均为极高度危险，对患者使用气垫床+定时翻身等干预措施，有效防止皮肤损伤。分时分段指导患者进行康复锻炼，防止肌肉萎缩、跟腱挛缩，通过精心护理防止了感染并发症发生。建立了骨科病人微信群，通过手机微信开展延续护理，动态掌握病人的康复状况，从而实行专业指导，有效防止患者远期并发症的发生。

七、体会：本组8例患者骨盆骨折伴有严重的复合伤、多发伤，病情严重且变化快，故护理人员应有敏锐的观察力和娴熟的操作水平，对患者的生命抢救起着举足轻重的作用。通过医护人员积极抢救、精心护理，有效的防止了并发症的发生。骨折术后功能锻炼是一个持续的过程，继续开展院外延续护理，专业指导院外功能锻炼，减少患者远期并发症的发生，促进患者康复，有效提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]牛志霞，孟庆真.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381-1382.

[2]王晓飞，洪九菊.前后联合入路治疗46例复杂性髋臼骨折的护理[J].中华护理杂志，2006,41（12）：1103-1105.

[3]徐慧仙，金丽萍.严重骨盆骨折救治中损伤控制骨科的实施与护理[J].护士进修杂志，2015，30（7）：637-638.