探究原位植入并上颌窦内提升同期种植治疗上颌后牙缺失的应用价值及短、中期预后效果

探究原位植入并上颌窦内提升同期种植治疗上颌后牙缺失的应用价值及短、中期预后效果

张伟

大庆市让胡路区美齿口腔门诊部 口腔科 黑龙江 大庆 163000

摘要：目的 对原位植入并上颌窦内提升同期种植治疗上颌后牙缺失的短、中期预后效果进行探究。方法 随机选择我院2017年1月~2018年11月期间接诊的82例上颌后牙缺失患者为研究对象，按照电脑随机法分组，对照组（41例）予以常规干预处理，研究组（41例）予以原位植入并上颌窦内提升同期种植，比较两组治疗效果。结果 治疗后，研究组VAS评分、不良预后发生率低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。结论 原位植入并上颌窦内提升同期种植治疗方案可减轻上颌后牙缺失患者疼痛感，提高预后，值得优选。

关键词：上颌后牙缺失；原位植入；上颌窦内提升术；同期种植

口腔种植技术治疗上颌后牙缺失的难度高，而上颌窦提升术则能够有效解决此种问题，但创伤大，不易得到患者的认可^[1-2]。随着医疗水平的不断提升，原位植入+上颌窦内提升术+同期种植在上颌后牙缺失治疗中体现出良好的作用价值及效果。现选择我院上颌后牙缺失患者为例，予以原位植入并上颌窦内提升同期种植方案，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

确定研究符合医学伦理委员会基本原则基础上，现对我院上颌后牙缺失患者开展研究，共82例，按照电脑随机法分组，均41例，对照组男20/女21，年龄23~68岁。研究组男18/女23，年龄25~68岁。经比较，确定两组基线资料无差异。

纳入标准：①对研究知晓，自愿参加；②咬合正常，且上颌非前牙区牙齿单个/多个缺失；③上颌前磨牙、磨牙区缺失时间超过３个月。

排除标准：①合并心理疾患、凝血功能障碍、重度感染、上颌窦炎性疾病等；②近期接受抗凝药治疗。

1.2方法

对照组予以常规干预处理（种植修复），如下：①测量口腔、行X线检查、制作模型、选择最选取适宜种植体；②拟定手术方案；③上颌窦外提升术，即在上颌骨侧壁，使用超声骨刀开窗，分离、上提上颌窦底黏膜，再植入羟基磷灰石骨粉，并覆盖海奥生物膜，严密缝合；④牙龈处取一切口，对钻孔区、颊腭侧牙龈黏膜进行剥离，显露牙槽嵴顶、牙槽骨，参照手术方案，进行钻孔处理，注意冷却处理，以及钻孔的方向、深度、转速，待钻孔完成，置入种植体，保证种植体与钻孔吻合，之后严密缝合创口；⑤术后常规抗生素治疗，同时术后14~21d使用暂时性义齿，术后４个月左右安装修复基台，完成牙冠修复。

研究组予以原位植入+上颌窦内提升术+同期种植，如下：①局麻，常规消毒；②于牙槽嵴顶偏腭侧取一切口，翻瓣处理，充分显露牙槽嵴顶，使用空心取骨环钻对预备种植窝予以处理，直至上颌窦底约1mm，以突感窦底骨皮质较硬为宜；③预备处取柱形骨，再结合所取钻直径选取冲顶器，扩大窝洞，敲击、抬高上颌窦底1~2mm左右，以突破感为宜；④在确定窦底黏膜完整基础上，顺着原窝洞，进入冲顶器，敲击上颌窦方向，以提高1~2mm为宜；⑤所取柱状骨置入预备窝洞至窦底，同期植入合适种植体，继续安装覆盖螺丝，缝合切口；⑥术后，嘱咐患者含漱10mL复方氯己定漱口液（3次/日），以及口服0.15g罗红霉素（2次/日）、0.2g甲硝唑维生素B6（3次/日），连续治疗3日；7~10日后，即可拆线；术后4个月，进行上部结构修复。

1.3观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）^[3]评估平素随访3个月~1年期间的疼痛状况，分值范围为0~10分；②统计两组术后1年预后情况（种植体脱落、种植体松动等）。

1.4统计学处理

以统计学软件SPSS24.0为工具，计量资料行t检验，计数资料行²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组疼痛程度

治疗后，研究组VAS评分为（3.15±0.21）分，对照组VAS评分为（6.23±1.47）分，比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2比较两组不良预后情况

与对照组比较，研究组不良预后发生率降低，P＜0.05，见表1。

表1. 比较两组不良预后情况[n（ ）]

3 讨论

近些年，上颌窦外提升术、上颌窦内提升术等上颌窦提升术，是治疗上颌后牙缺失的常用术式，其中上颌窦外提升术创伤大， 且对操作者要求高，因而临床应用受限^[4]。而上颌窦内提升术仅需较小切口即可完成手术，并且术中器械不会直接接触上颌窦底黏骨膜，进而减少并发症。但该术式不能在直视下操作，从而增加穿孔、膜破裂风险。

研究期间，选择采用原位植入+上颌窦内提升术+同期种植治疗方案，发现研究组VAS评分较对照组低，成分体现出该治疗方案的可行性，有助于减轻术后疼痛，提高患者就医体检。原因为空心取骨环钻的间隔距离较密，且齿形小，方便取骨，不易滑脱，再加上结合骨宽度选择取骨环钻，以及通过空心取骨环钻对去骨进行有效处理，可进一步扩大与窦底黏膜之间的接触面积，减少窦底黏膜穿孔风险^[5]。另外，冲顶器的使用，有利于减少后续冲顶次数，进而缓解患者不适感（紧张、头痛等）。植骨操作期间，所用的自体柱状骨，能够支撑窦底骨壁、黏膜之间所形成的空间，以及减少人工骨粉用量，从而加速愈合进程，控制骨吸收量，进一步优化治疗效果。经过随访3个月~1年，发现研究组不良预后发生率较对照组低，再一次证实了该治疗方案的推广价值，对上颌后牙缺失患者具有显著的短、中期预后效果。

综上所述，原位植入+上颌窦内提升术+同期种植治疗方案的短、中期预后效果是值得肯定的，可借鉴。

参考文献

[1]程旭,王银龙.上颌后牙区骨量不足种植手术对策[J].慢性病学杂志,2019,20(8):1164-1165.

[2]闵小勇.上颌后牙缺损口腔种植上额窦提升术的应用及预后评估[J].中外医学研究,2019,17(7):166-167.

[3]张宁宁.上颌窦内提升术种植修复对上颌后牙缺失患者的疗效分析[J].中国口腔种植学杂志,2018,23(4):183-186.

[4]舒成军,潘莉萍,黄江建.上颌后牙牙列缺失患者上颌窦提升术的临床分析[J].浙江创伤外科,2018,23(2):235-236.

[5]雷明辉,姬小婷,杨丹,王洁.原位植入并上颌窦内提同期种植治疗上颌后牙区牙缺失的临床研究[J].海南医学,2017,28(10):1605-1607.