儿童急性创伤性髌骨脱位早期手术与保守治疗的临床疗效与分析

儿童急性创伤性髌骨脱位早期手术与保守治疗的临床疗效与分析

钟佳   赵华 蒋蓓蕾 康梅

西双版纳傣族自治州人民医院

【摘要】目的：观察在儿童急性创伤性髌骨脱位患儿的治疗当中，保守治疗与早期手术的不同效果。方法：纳入我院2019年1月至12月期间收治的52例儿童急性创伤性髌骨脱位患儿进行分析，按照随机数字表法，将入组患儿均分成参照组（n=26）和研究组（n=26），参照组患儿接受保守治疗，研究组患儿则接受早期手术治疗，观察两组患儿接受治疗前后的关节功能。结果：两组患儿接受治疗前的髌骨关节功能评分无任何差异，但研究组患儿接受治疗后的评分明显高于参照组，数据分析后存在统计学差异（P＜0.05）。结论：针对急性创伤性髌骨脱位患儿，选择早期手术治疗的效果较好，该方案可行性较强。

【关键词】髌骨脱位；儿童；保守治疗；早期手术

在临床儿童关节损伤中，急性创伤性髌骨脱位十分常见，相关研究显示，在10岁以下的儿童当中，急性创伤性髌骨脱位的发生率为0.04%左右^[1]。儿童出现急性创伤性髌骨脱位之后，会出现膝前疼痛的情况，患儿关节的活动度出现降低，且髌骨脱位情况还很容易复发，这会给患儿的生长发育和日常生活带来极为不利的影响^[2~3]。目前，针对急性创伤性髌骨脱位患儿的治疗，针对保守治疗和早期手术治疗仍未形成统一定论，本文对两种方法的效果进行比较，现报告如下：

1 资料与方法

1. 1. 基线资料

从2019年1月至12月一年内我院收治的髌骨脱位患者当中选择52例儿童急性创伤性髌骨脱位患儿进行分析，按照随机数字表法，将入组患儿均匀分成参照组（n=26）和研究组（n=26），参照组男性患儿14例，女性12例，年龄为6~15岁；研究组患儿当中男性为15例，女性患儿11例，年龄为7~13岁，两组患儿的基础资料进行分析后无统计学差异存在（P＞0.05）。

1. 2. 方法

参照组患儿接受保守治疗，在膝关节过伸位的时候，医生将患儿的髌骨从外侧进行挤压复位，选择石膏或者支具将患儿膝关节固定在伸直位，固定4周时间。在固定期间，医生需要指导患儿进行锻炼，包括直腿抬高以及股四头肌等长收缩练习等，不断增加患儿肌肉的平衡力。在固定4周后，将外固定去除，指导患儿练习膝功能屈伸锻炼，等到1个月之后，可以让患儿开始进行缓慢的下蹲等练习。

研究组患儿则接受早期手术治疗，患儿接受麻醉，以仰卧位进行手术，医生选择患儿膝关节的前外侧与前内侧作为切口，长度分别为1cm。建立关节镜通道，并且利用关节镜对患儿的髌骨关节、外侧与内侧隐窝、外侧与内侧间室等进行探查，观察患儿髌骨关节面与股骨关节面的损伤程度，结合实际情况来确定是否对患儿外侧支持带进行松解处理。医生对患儿半月板状况进行观察，选择小腿近端胫骨结节内侧2cm部位作斜切口，将皮下组织等切开，确保肌腱显露。医生对患儿髌骨内侧软骨的损伤面进行清理，选择髌骨内侧作3cm切口，并在髌骨下缘置入PK钉，将内侧支持带切开，分别在其内侧髌骨的中部与髌骨上极置入PK钉，在患儿股骨内侧踝远端部位置入克氏针进行固定。之后，通过关节镜进行观察，并对切口进行生理盐水冲洗与缝合。患儿接受手术后，医生需要对其患肢进行固定，并让其直腿抬高，在固定期间进行康复锻炼指导，术后2个月的时候进行膝关节屈曲练习，可以达到90°为止，之后进行负重行走等练习。

1. 3. 观察指标

对两组患儿接受不同方式治疗前后等的髌骨关节功能进行分析，选择Kujala评分进行统计，患儿得分越高，其髌骨关节功能就越好。

1. 4. 统计学方法

研究中的数据需利用SPSS19.0软件包进行分析，t检验数值，表示为（ ±s），P＜0.05可视为存在统计学差异。

2 结果

两组患儿接受治疗前的Kujala分值无明显差异，研究组患儿接受治疗后的分值明显高于参照组，可见下表1。

表1 两组患儿接受治疗前后Kujala分值比较观察[（±s），分]

3 讨论

急性创伤性髌骨脱位是儿童髌骨脱位中较为常见的一种类型，患儿接受影像学检查后，绝大多数患儿为髌骨内后缘与股骨前外侧挫伤

^[4]。这类患儿如果无法接受及时、有效的治疗，患儿的症状无法得到快速改善，容易给日常生活和生长发育等带来不利影响。

此次研究针对急性创伤性髌骨脱位患儿选择不同类型的治疗方式，与常规保守疗法相比，手术治疗可以避免患儿的髌骨关节等出现严重等的损伤，可以符合患儿的解剖功能，尽快缓解患儿的症状等。医生在对患儿实施手术的时候，需要先对患儿实施手法复位，并让患儿接受影像学检查，对状况进行评估，对于符合手术指征的患儿实施手术治疗，避免患儿接受冒进的手术治疗。

结合此次研究的结果进行分析后可知，接受手术治疗的患儿，Kujala分值出现了明显升高，且远高于保守治疗的患儿，数据分析后存在统计学差异。从本次研究的数据可看出，早期手术治疗对于急性创伤性髌骨脱位患儿存在较为明显的优势。

【参考文献】

[1]刘飞,冯呈,陈廖斌.早期内侧髌股韧带重建治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析[J].临床外科杂志,2019,27(04):295-298.

[2]贺俊安.内侧髌骨韧带重建术在习惯性髌骨脱位治疗中的临床观察[J].中国药物与临床,2019,19(07):1109-1110.

[3]陈丽,张晓华,司珂.耳穴贴压和中药敷脐在儿童习惯性髌骨脱位伸膝装置重建术后护理中的应用[J].中医正骨,2018,30(05):79-80.

[4]王拴池,陶晓冰,王芳芳.关节镜辅助下治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折的效果[J].中国当代医药,2017,24(01):76-79.