腔镜与开放的保留乳头乳晕乳腺癌根治切除加一期假体植入乳房重建的对比研究

腔镜与开放的保留乳头乳晕乳腺癌根治切除加一期假体植入乳房重建的对比研究

刘浩永

广东医科大学附属第二医院 广东 湛江 524000

【摘要】目的 分析实施保留乳头以及乳晕的乳腺癌根治切除手术联合一期假体植入乳房重建病患采取腔镜以及传统开放式手术效果差异。方法 选择在本院进行保留乳头以及乳晕的乳腺癌根治切除手术联合一期假体植入乳房重建治疗的68例病患为研究样本，其研究时间均在2019年1月至2020年12月之间。采取随机数字排列表法将其分成常规组（34例）以及实验组（34例），予以常规组病患传统开放式手术治疗，予以实验组病患腔镜治疗。对比每组病患临床指标。结果 手术时间，实验组前哨淋巴结活检时间以及腋窝淋巴结清扫时间均长于常规组；手术过程中出血量，实验组低于常规组；手术后三天引流量，实验组高于常规组（P<0.05）。结论 保留乳头以及乳晕的乳腺癌根治切除手术联合一期假体植入乳房重建病患采取腔镜以及传统开放式手术治疗均能发挥一定效果，但腔镜手术出血量较小，对病患机体损伤较小，符合病患美观需求。

【关键词】乳房重建；假体植入；乳腺癌根治切除；开放；腔镜

乳腺肿瘤在女性疾病中较为常见，当前，临床对于乳腺肿瘤通常在保留乳头以及乳晕的前提下对乳腺实施根治性切除，同时利用假体进行乳房重建手术，可发挥一定治疗效果^[1]。传统治疗方式即为开放式手术，随着临床医疗技术水平的发展，腔镜技术在临床多种疾病治疗方面均发挥较高效果^[2]。目前，临床对于腔镜治疗乳腺肿瘤疾病的研究较多，但是对于腔镜与传统开放式手术在治疗乳腺肿瘤疾病方面差异研究不足，一定程度上限制临床治疗方式的选择。因此，本次研究分别对常规组、实验组病患实施开放式手术以及腔镜手术治疗，现将汇报如下：

1资料以及方法

1.1一般资料

选择本院接收的68例实施保留乳头以及乳晕的乳腺癌根治切除手术联合一期假体植入乳房重建治疗的病患为研究样本，其治疗时间均在2019年1月至2020年12月之间，采取随机数字排列表法将其分成常规组（34例）以及实验组（34例）。常规组与实验组病患中，年龄平均值依次是42.69 5.11岁、42.91 5.37岁；临床分期例数依次是0期至Ⅰ期7:8、Ⅱ期27:26。将每组一般数据输入统计学软件进行分析，结果显示P>0.05，代表可实施分组探讨研究。病患及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。

1.2研究措施

所有病患入院后均完善相关检查，予以常规组病患传统开放式手术治疗，具体措施包含：麻醉方式采用气管插管全身麻醉，指导病患呈仰卧位，并将其患侧肩背部抬高15°，患侧上肢外展90°。手术切口选择肿瘤部位横向切口，若与腋窝距离较远时需另外在腋窝部位做一手术切口，以便对腋窝进行相关处理以及安放假体，若肿瘤位于外上象限内，使用同一手术切口即可完成手术操作。在实施根治性切除时需保留全部皮肤以及乳头乳晕，尤其需要注意在切除皮下腺体时，不仅需要确保肿瘤安全，还需尽可能保留胸大肌筋膜。通过胸大肌外上缘有效游离胸大肌后间隙，向下需游离到乳房下皱襞下方1cm至2cm部位，内侧需达到胸骨旁，外侧需达到乳房外缘。依据手术切除腺体大小挑选适合的假体，对于腋窝淋巴结可选择前哨淋巴结活检或者实施腋窝淋巴结清扫手术治疗。手术前十分钟在患侧乳晕部位经皮下注射2ml亚甲蓝，从而显示前哨淋巴结，对其实施活检。予以实验组病患腔镜手术治疗，病患手术体位以及麻醉方式均与常规组相同，在对腺体实施切除时需将病患前臂屈曲90°，并妥善固定在头架上。手术切口可选择腋窝隐蔽位置、乳房外下以及外侧边缘、乳晕边缘，利用腔镜对腺体实施切除，并对腋窝进行相关操作，通过腋窝切口对胸肌后间隙进行游离，同时植入假体。在实施手术前可通过采取溶脂以及吸脂操作使手术步骤更加简便。利用腔镜切断腺体之间以及乳房皮下部位的Cooper韧带，通过后间隙并依据腺体边缘逐步将外下、内侧、上方以及外上部位同四周筋膜附着的纤维组织实施离断，确保腺体切除完整。手术前若病患评估腋窝淋巴结属于阴性，则需在手术过程中利用腔镜对前哨淋巴结实施活检，对于手术前判断存在腋窝淋巴结转移风险或已经出现转移的病患需利用腔镜直接实施腋窝淋巴结清扫。

1.3观察项目

比较每组手术时间、手术过程中出血量以及手术后三天引流量。

1.4数据处理

本次研究中，选择 SPSS22.0软件，其中计量资料通过平均值±标准差形式表达，实施t检测；计数资料通过百分比形式表达，实施 X²检测，检测结果 P＜0.05，则表明存在统计学意义。

2研究结果

常规组前哨淋巴结活检时间以及腋窝淋巴结清扫时间均短于实验组，手术过程中出血量多于实验组，手术后三天引流量低于实验组（P<0.05）。见下表1：

表1 每组病患临床指标对比

3讨论

在进行乳腺根治性切除后，对乳房进行重建成为越来越多乳腺肿瘤病患的选择。乳头乳晕形态正常是维持乳房外观的重要因素，因此在保留乳房乳晕的前提下，将乳腺组织实施根治性切除，并使用假体进行乳房重建，一方面可将肿瘤组织切除，另一方面还可维持乳房外观正常^[3]。但目前临床对于采用何种手术形式进行治疗尚未形成统一结论，一定程度上限制乳房肿瘤治疗效果的提升。

近年来，腔镜技术在临床得到快速发展，将其应用于乳腺肿瘤疾病治疗，具有创伤小、美观程度高等特点，符合病患对手术后乳房美观的需求。在本次研究中，腔镜手术时间长于开放式手术。分析结果认为可能与腔镜手术前实施溶脂吸脂操作，导致前哨淋巴结显影效果受到一定影响，增加前哨淋巴结活检以及腋窝淋巴结清扫时间。针对该种情况，可在使用亚甲蓝后十分钟再进行溶脂液注射，从而避免对显影剂产生不利影响。腔镜手术过程中出血量小于开放式手术^[4]。利用腔镜放大技术，可扩大视野范围，从而更加清晰的暴露手术部位组织结构，同时还可实施精细化操作，避免对四周组织产生损伤，因此病患出血量较少。腔镜手术三天后引流量高于开放式手术^[5]。腔镜手术使用溶脂液会使得手术部位和四周组织出现水肿情况，进而导致引流量明显增多。

综上，保留乳头以及乳晕的乳腺癌根治切除手术联合一期假体植入乳房重建病患采取腔镜以及传统开放式手术治疗均能发挥一定效果，但腔镜手术对病患机体损伤小，术后美观度较高。

参考文献

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[2]乔亚舜,吴瑛琦.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床研究[J].陕西医学杂志,2019,48(4):473-475.

[3]刘义粉,尹长恒.开放保乳术与单孔法腔镜保乳术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生存质量的影响[J].实用医学杂志,2019,35(17):2770-2774.

[4]马爱宁,陈勇,张成.乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌患者的效果分析[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(12):1456-1459.

[5]林胡强,陈计赏,霄超华, 等.乳腔镜在乳腺癌保乳手术中的应用效果[J].广西医学,2018,40(7):799-802,811.