两种(牙合)型全口义齿对无牙颌患者的影响

两种 (牙合 )型全口义齿对无牙颌患者的影响

苏晨

山东省城市服务技师学院 山东省烟台市 264670

摘要：目的：探讨两种(牙合)型全口义齿对老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量的影响。方法：老年无牙颌患者24例作为研究资料，随机分组各12例，对照组为传统解剖牙合型全口义齿修复治疗，观察组为长正中牙合型全口义齿修复治疗，评价两组生活质量改善情况。结果：观察组功能限制、生理疼痛及生理障碍均显著低于对照组，P＜0.05。结论：针对老年无牙颌患者采用长正中牙合型全口义齿修复治疗，利于改善其口腔健康相关生活质量，值得推广。

关键词：全口义齿；无牙颌；口腔健康

引言：

老年无牙颌患者由于缺少的牙合支持和引导，导致颞下颔关节以及咀嚼肌功能出现紊乱，患者感觉出现异常，从而诱发颞下颌关节紊乱病。由于老年患者的牙槽嵴多为中度重吸收，所以其形态低平，极大的增加了义齿修复的难度，全口义齿修复既要恢复患者的咀嚼功能以及面部外观，又需要重新建立牙合关系，只有这样才能够有效防治颞下颌关节紊乱病，帮助患者恢复正常生活状态。在临床上解剖牙合型全口义齿修复被广泛用于老年无牙颌患者的义齿修复治疗中，治疗效果显著。近年来随着医疗技术的不断发展，舌侧集中牙合型全口义齿修复由于其具有较好的美观和稳定等效果，逐渐被用于治疗TMD。长正中牙合全口义齿能改善义齿的稳定性，降低患者佩戴不适感，进而提高了患者的咀嚼便利性，这与张红等[1]研究一致，也有利于患者咀嚼功能的发挥，对其进行原因分析可能是：①长正中牙合型全口义齿是一种结合解剖牙合型与平面牙合型优点的改良牙合型，根据长正中牙合型咬合设计，避免义齿与上颌磨牙的远中舌尖咬合接触，从而使舌尖伸缩的活动范围增加，在向前伸展或侧向运动时，有很好的平衡点支撑，使义齿更加稳固，同时其排牙特点保护了牙槽嵴，减少对牙槽嵴压痛感，大大增加了患者佩戴的舒适度，能满足患者的高咀嚼要求；②半解剖牙合型全口义齿采用解剖式人工牙，有关斜面与尖的考虑会更多，具备两个功能尖，上下牙尖直接与斜面咬合，在向前或向侧方运动时，没有平衡点产生水平方向的作用力，这种方向的力道致使义齿不稳定。牙槽嵴无牙颌这种牙槽嵴条件，是无法抵抗这种水平向作用力，导致义齿容易脱落。由于本研究病例数较少，观察时间不长，没有细化食物种类，后续将继续收集数据，做进一步的研究。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选择24例作为研究资料，随机分组各12例。对照组男患者7例，女患者5例，年龄在62岁至75岁之间，平均年龄为（70.34±3.14）岁；观察组男患者8例，女患者4例，年龄在62岁至75岁之间，平均年龄为（70.08±3.22）岁。两组患者基本资料经比较无显著性差异，P＜0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

选择解剖牙合型全口义齿，利用Accu-DSystemOne无牙颌专用托盘制取初印模，在选择个别托盘制取二次印模，制定蜡牙合托并控制垂直与水平颌关系，随后送往技工室，形成树脂基托全口义齿蜡型，并试戴义齿蜡型，进行牙合调整，将组织面压痛点去除，制取闭口终印模，完成义齿制作。试戴全口义齿，进行义齿反复调磨，去除组织面高点，增补不足边缘，并反复检查义齿咬合关系，促使患者尽快适应。

1.2.2观察组

利用型盒翻制超硬石膏模型，确保与患者全口义齿组织面、磨合面、咬合面完全义齿，获得原有义齿的阴模腔，填充齿科蜡于人工牙及牙龈部，其他位置则利用基托树脂充填。试戴全口义齿蜡型，做好调整，制取牙合记录，闭口阴模，再结合人工牙蜡型及牙合记录进行长正中人工牙排列，获得长正中牙合型全口义齿。全口义齿试戴同上述对照组。

1. 2. 观察指标

   3. 评价两组口腔健康相关生活质量，选择无OHIP-EDENT量表进行评价，从功能限制（15分）、生理疼痛（20分）、心理不适（10分）、生理障碍（20分）、心理障碍（10分）、社交障碍（15分）、缺陷（10分）等方面打分，分数越高，生活质量越差。

   4. 统计学处理

数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计量资料采用平均数±标准差表示；计数资料采用率表示；计量资料以t检验；计数资料以卡方检验。P＜0.05为有统计学差异。

2结果

观察组功能限制（7.15±0.74）分，生理疼痛（8.64±0.9）分，心理不适（2.53±0.42）分，生理障碍（7.98±0.63）分，心理障碍（3.22±0.37）分，社交障碍（3.11±0.53）分，缺陷（1.95±0.24）分，对照组（8.02±0.87）分，（9.47±0.91）分，（2.64±0.51）分，（8.61±0.67）分，（3.28±0.36）分，（3.17±0.42）分，（1.99±0.26）分；两组功能限制、生理疼痛、生理障碍比较差异显著，t=2.62，2.18，2.37，P＜0.05。两组心理不适、心理障碍、社交障碍、缺陷比较无明显差异，t=0.57，0.40，0.30，0.39，P＞0.05。

3讨论

牙列缺失的老年患者无牙颌的时间较长，极易发生牙槽嵴重度吸收，该类患者口腔修复的难度极高。牙列缺失对患者的美观、咀嚼、健康也有重要影响。怎样更加有效的提升牙槽嵴重度吸收无牙颌患者在修复后全口义齿的咀嚼效能与咬合力，改善患者的生活质量，是目前临床治疗工作中关注的重点问题。现临床上常用半解剖式合型全口义齿进行治疗，能有效改患者咀嚼效率，但其控制困难，在咀嚼中容易松动，出现疼痛现象。长正中牙合型全口义齿做为新型义齿，具有较高的宽容性，且使用中平衡性与稳定性更高，更有利于发挥咀嚼功能，在临床上得到了广泛认可。舌侧集中型全口义齿修复能够更好的防治老年无牙颌患者颞下颌关节紊乱病，研究结果显示两种型全口义齿修复均能够改善患者的下颌关节功能障碍，但修复时间越长两种型义齿的修复情况明显不同，与解剖型相比较，舌侧集中型修复后的下颌关节功能障碍改善情况明显更优，由此可见，舌侧集中型能够更好的用于防治无牙颌TMD。相关研究资料显示，舌侧集中型不会对牙颌TMD患者的肌肉症状产生显著影响，但是通过建立良好的咬合关系，恢复牙颌解剖关系，以及去除创伤会改善患者的肌肉痛点症状。与解剖型义齿修复相比，舌侧集中能够更好的保持全口义齿的稳定性，舌侧集中只有上颌后牙的牙舌尖会与下颌牙的面中央沟有咬合接触，上颌后牙颊面不会与下颌后牙产生咬合接触，能够有效消除上颌后牙尖的侧面产生的力，从而确保了义齿的稳定。而且能够将咬合时产生的应力转移，让牙弓两端能够均匀受力，有效的保护了牙颌关节；舌侧集中能够更好的恢复无牙颌TMD患者的咀嚼功能，老年无牙颌TMD患者由于自身疾病以及牙槽嵴低平，因此食物不易咬碎，需要多次咀嚼，极大的增加了关节的负担，患者极易形成偏侧咀嚼习惯，从而引发关节损伤。因此，恢复患者的咀嚼功能至关重要。笔者总结研究经验认为：舌侧集中能够更有助于无牙颌TMD患者牙齿咀嚼功能的恢复，患者能够更容易咬碎食物，正常咀嚼；舌侧集中符合现代审美需求，同时具有较高的适应性，极大的减轻了患者对义齿适应的困难度，患者能够在极短的时间内适应义齿，极大的减少了患者在适应过程中产生的负面情绪，以及患者对颞下颌关节紊乱病的消极情绪，从而有效提高患者的生活质量，获得较高的患者满意度。长正中牙合作为基于舌侧集中牙合的在改良牙合型，具有一定的近远中向的宽容度，对减少咬合时牙尖与斜面的接触机会有明显作用，利于降低侧向力产生，且可减少黏骨膜弹性唯一引起的侧向力，利于获得良好的疗效。

结语

本次研究结果显示两组口腔健康相关生活质量心理不适、生理障碍、社交障碍及缺陷比较无明显差异，P＞0.05；观察组功能限制、生理疼痛及生理障碍均显著低于对照组，P＜0.05，表明，长正中牙合型全口义齿修复对老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量改善有积极影响，值得推广。

参考文献

[1]赖薇,徐英杰.健康教育对老年无牙颌患者全口义齿满意度的影响[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(18):79-80.

[2]李军,王紫仪,张晓东.骨性Ⅱ类错牙合女性患者上颌磨牙近远中倾斜度的CBCT分析[J].口腔医学研究,2018,34(8):97-102.

[3]徐军,张萍.线性总义齿咀嚼效能的研究[J].中华口腔医学杂志,

2001,36(1):30-33.