中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位研究

中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位研究

朱晓丽

江西省信丰县人民医院 41600

摘要：目的 探究中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置超声定位的价值。方法 选取本院2018年1月-2019年4月90例接受常规超声检查的单胎孕妇，对其行二维超声成像检查、表面三维成像检查，记录脊髓圆锥位置，检验二维超声成像检查、表面三维成像检查识别脊髓圆锥位置的一致性，比较不同孕周间脊髓圆锥位置的差异性，分析胎儿脊髓圆锥位置与孕周的相关关系。结果90例胎儿二维超声成像检查、表面三维成像定位脊髓圆锥位置的一致性较好（Kappa值=1.0）；孕23-周胎儿脊髓圆锥位置分布与其他孕周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕22-27周胎儿脊髓圆锥位置分布与孕28-35周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；线性回归显示，脊髓圆锥位置与孕周存在正相关，回归方程为Y=0.104X+5.892（R=0.745，P=0.000）。结论 超声定位能够显示中晚孕期胎儿的脊髓圆锥形态及位置，二维超声成像检查、表面三维成像联合应用可以提高诊断准确性。

关键词：中晚孕期；胎儿；脊髓圆锥；超声定位

Study on ultrasonic location of fetal conus medullaris position in middle and late pregnancy

Abstract: Objective To explore value of ultrasonic location in fetal conus medullaris position in middle and late pregnancy. Methods 90 single-birth pregnant women who underwent routine ultrasonography in the hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. Two-dimensional ultrasound imaging and surface three-dimensional imaging were performed on them. The positions of conus medullaris were recorded. The consistency between two-dimensional ultrasound imaging and surface three-dimensional imaging for identifying conus medullaris positions was verified. The differences of conus medullaris positions among different gestational weeks were compared. The correlation between fetal conus medullaris position and gestational weeks was analyzed. Results Of the 90 fetuses, consistency between two-dimensional ultrasound imaging and surface three-dimensional imaging for locating conus medullaris positions was good (Kappa value=1.0). There were significant differences in distribution of fetal conus medullaris position between gestational weeks of 23 weeks and other gestational weeks (P<0.05). There were significant differences in distribution of fetal conus medullaris position between gestational weeks of 22-27 weeks and 28-35 weeks (P<0.05). Linear regression showed that there was positive correlation between conus medullaris position and gestational week. The regression equation was as follow: Y=0.104X+5.892 (

R=0.745, P=0.000). Conclusion Ultrasonic location can show shape and position of fetal conus medullaris in middle and late pregnancy. The application of two-dimensional ultrasound imaging and surface three-dimensional imaging can improve diagnostic accuracy.

Key words: Middle and late pregnancy; Fetus; Conus medullaris; Ultrasonic location

随着科学技术的不断进步，超声学也不断发展，临床常通过超声对产前胎儿中枢神经系统进行评估^[1]。超声检查可以通过观察胎儿脊髓圆锥形态及位置、表面皮肤、脊柱骨化中心判断胎儿发育情况^[2]。脊髓圆锥是胎儿脊髓末端在发育过程中不断变细并与神经结构相连，最终呈鼠尾状结构^[3]。脊髓圆锥会随着孕周的增加向胎儿头侧移动，当脊髓圆锥出现上移抑制情况时，可能损害胎儿神经功能，诱发脊髓栓系综合征^[4]。故使用超声对中晚孕期胎儿的脊髓圆锥进行定位检查可以帮助判断胎儿神经系统发育情况。因此，本研究探究中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的超声定位，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选取本院2018年1月-2019年4月90例接受常规超声检查的单胎孕妇作为研究对象，年龄22-34岁，平均（27.35±3.12）岁；孕周22-35周，平均（28.12±3.34）周。纳入标准：（1）单胎孕妇；（2）无高血压、糖尿病等影响胎儿发育疾病；（3）无特殊孕产史；（4）无慢性疾病、传染病。排除标准：（1）胎位不正者；（2）孕妇过度肥胖无法定位胎儿脊髓圆锥者；（3）产儿检查形态学异常者。

1.2仪器 应用美国GE公司生产的Voluson E8超声诊断仪对胎儿进行二维超声成像检查、表面三维成像检查，探头频率4.0-8.0MHz。运用诊断仪自带软件对胎龄进行评估，使用4D View软件对获取的容积数据及图像进行分析。

1.3检查方法

1.3.1二维超声成像检查 首先，扫描胎儿全身，对其腹围、股骨长、后颅窝池、侧脑室后角、小脑横径、双顶径、头围进行测量，需要注意正常胎儿后颅窝池不超过0.9cm，侧脑室后角内径通常不超过1cm。随后，观察胎儿处于俯卧位时脊柱情况，沿着脊柱长轴，在脊柱正中矢状切面下，由头部向骶尾部进行扫查，该过程需要持续使脊柱和声束呈垂直状态。扫查全段椎管内呈圆柱状低回声的脊髓，扫描部位由枕骨大孔至骶骨。记录脊柱腰骶段的“鼠尾状”的脊髓圆锥，显示硬脊膜及稍高回声“马尾” 状的脊柱圆锥，放大脊柱圆锥末端并保存图像。最后，在整个过程中，还需应用脊柱冠状面、横轴面扫查对胎儿神经管、脊髓、皮肤、椎弓椎体进行观察。

1.3.2表面三维成像检查 首先，在胎儿处于静止状态下，以清晰、完整的正中矢状切面为初始切面，应用取样框确保感兴趣区域包括骶尾部最后一个骨化中心到至少两个胸椎的范围及容积内的肋骨部分，扫查角度45°-65°。随后，使用三维扫查得到胎儿休息及孕妇呼吸暂停期间的容积数据排除运动伪像，标记后储存，传至电脑进行数字图像处理与转换。最后，以正中矢状面椎体切面行表面三维成像，扫查腰骶部、胸椎下段椎体，通过对颜色、增益、分辨率进行调整，完整、清晰显示腰椎、全部骶椎、脊髓圆锥下缘结构。由足侧至头侧以腰骶角为依据对椎体计数，旋转图像后，调整三维长轴冠状面椎体层面，确保肋骨与椎体的解剖关系可以清晰显现。

1.4判断脊髓圆锥位置 ①定位：第12胸椎与第 12 肋骨相连的解剖关系识别三维成像冠状切面椎体。由足侧至头侧以腰骶角为依据对椎体计数，头侧的是 L5，尾侧的是S1。②分析：S5-L1椎骨水平以1-10表示，当脊髓圆锥末端正处于两椎体间时，低位椎体计数多0.5。③腰椎相对于脊髓圆锥位置：L1（第一腰椎水平，计数10）、L1.5（第一腰椎间盘，计数9.5）、L2（第二腰椎水平，计数9.0）、L2.5（第二腰椎间盘，计数8.5）、L3（第三腰椎水平，计数8.0）、L3.5（第三腰椎间盘，计数7.5）及 L4（第四腰椎水平，计数7.0）。

1.5统计学方法 本研究数据使用统计学软件SPSS 21.0处理，各孕周脊髓圆锥位置差异比较，使用q检验；胎儿脊髓圆锥位置与孕周的相关性分析使用一元线性回归分析，P＜0.05时，差异有统计学意义。一致性检验使用 Kappa检验，当Kappa 值≥0.75时，一致性较好。

2结果

2.1脊髓圆锥情况

本研究中90例单胎产妇均经超声检查获得脊柱三维图像，且完整、清晰显示脊髓圆锥末端位置。90例胎儿通过表面三维成像均获得脊柱冠状面、脊髓圆锥位置的矢状面、脊髓圆锥位置三维图像。

2.2二维超声成像检查、表面三维成像检查识别脊髓圆锥位置的一致性

Kappa检验显示，本研究中90例胎儿二维超声成像检查、表面三维成像检查得到的脊髓圆锥末端至骶尾部最后一个骨化中心段内椎体个数分布相同，Kappa=1.0，表明二维超声成像检查、表面三维成像检查识别脊髓圆锥位置的一致性良好。

2.3不同孕周脊髓圆锥对应椎体分布

本研究中90例胎儿脊髓圆锥位置于L1-L4椎体，且互相交叉现象较明显，孕周间分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕23周-24周胎儿脊髓圆锥椎体分布与其余孕周比较，差异有统计学意义( P＜0.05) ；孕22-27周胎儿脊髓圆锥椎体分布与孕28-35周比较，差异有统计学意义( P＜0.05) ；孕30-35周间脊髓圆锥椎体分布比较，差异无统计学意义( P＞0.05)。见表1。

表1：不同孕周脊髓圆锥对应椎体分布

2.4胎儿脊髓圆锥位置与孕周的相关关系

对胎儿脊髓圆锥位置与孕周进行一元线性回归分析，X轴为孕周，Y轴为胎儿脊髓圆锥位置，得出结论：孕周与脊髓圆锥位置呈正相关，随孕周增长，脊髓圆锥位置随之上升，但当脊髓圆锥位置到达一定高度就不会继续上升，线性方程：Y=0.104X+5.892（R=0.745，P=0.000）

3讨论

超声检查定位胎儿脊髓圆锥位置对于诊断脊髓栓系综合征有着极为重要的临床价值。在先天或后天因素的作用下，骨髓可能出现椎管内肿瘤、硬膜内脂肪瘤、脊髓纵裂等情况导致其异常发育，受到扩张、牵拉作用的骨髓圆锥处于低位，引发神经功能障碍^[5-6]。中晚孕期孕妇产前明确胎儿骨髓圆锥位置对于胎儿健康成长至关重要。

本研究中90例胎儿均获得脊柱三维图像，且完整、清晰显示脊髓圆锥末端位置，提示脊柱生理弯曲作用对表面三维成像检查无显著影响，进行三维超声检查可清晰、完整显示由脊柱末端至肋骨的骶椎、腰椎，帮助医师通过多角度、多平面对椎体进行观察、判断，提升诊断准确性，最终准确识别脊髓圆锥位置。本研究中二维超声成像检查、表面三维成像检查识别脊髓圆锥位置的一致性良好。程起等^[7]研究发现，在中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置的诊断中，二维超声及三维超声所得结果一致性较好。本结论与其研究结果一致，表明在定位中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置应用上，二维超声检查有较高准确性，表面三维成像检查能够更为客观、清晰识别胎儿脊髓圆锥位置，提示在临床诊断中，可将两者结合使用。

据刘静华等^[8]研究发现，各孕周间骨髓圆锥位置存在互相交叉现象，孕周间分布比较无显著差异。本研究中胎儿脊髓圆锥位置于L1-L4椎体，且互相交叉现象较明显，孕周间分布比较无差异，孕23周-24周胎儿脊髓圆锥椎体分布与其余孕周比较差异显著，孕22-27周胎儿脊髓圆锥椎体分布与孕28-35周比较有明显差异。本结论受其研究结果支持，提示胎儿骨髓圆锥位置受孕周影响。本研究中孕23-24周胎儿脊髓圆锥多位于L2.5及L3，孕29-34周胎儿脊髓圆锥多位于L2，孕35周胎儿脊髓圆锥多位于L1.5，表明在临床诊断时，应多参考L3位置，当中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置低于L3时，需要详细观察胎儿脊髓管回声是否正常、骶尾部皮肤的完整性、椎体结构是否正常^[9]。本研究中随孕周增长，脊髓圆锥位置随之上升。杨硕等^[10]研究发现，脊髓圆锥位置与孕周呈正相关。其研究结果支持本结论，提示胎儿期脊髓圆锥位置随着孕周的增长逐渐上升，当脊髓圆锥位置到达稳定水平就不会继续上升，但胎儿脊髓圆锥位置上升速度可能不同，使得一部分上升速度较快的脊髓圆锥在相对较早的孕周达到稳定不再上升，另一部分速度稍慢的脊髓圆锥则在较晚孕周到达稳定。

综上所述，对中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置诊断中，二维超声成像检查、表面三维成像检查联合应用可以清晰、完整定位脊髓圆锥位置、提高诊断准确性，有利于提升生育质量。

参考文献

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