中西医结合治疗带状疱疹病毒性眼病40例疗效观察报告

中西医结合治疗 带状疱疹病毒性眼病 4 0例疗效观察报告

王惠红

甘肃省泾川县人民医院眼科 甘肃泾川 744300

摘要：目的探讨中西医结合治疗带状疱疹病毒性眼病40例疗效观察方法对眼科2013年至2019年40例的临床表现、治疗方法及疗效进行临床分析。结果 40例患者经过中西医结合抗病毒治疗，均治愈出院。

关键词：中西医结合；带状疱疹眼病；疗效

眼部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、细胞移植患者，以及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者，也容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。我们对2013年至2019年在甘肃省泾川县人民医院就诊的40例眼带状疱疹病毒性眼病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨眼部带状疱疹性眼病病变的特点、治疗方法、疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料： 2013年至2019年12月因带状疱疹性眼病在我院住院治疗的患者40例，男18例，女22例，年龄31-70岁之间。

1.2 病因及临床表现 （1）病因：由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节三叉神经第一支所致。（2）临床表现：发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后发生睑皮炎：患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。数日后疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，此时可出现耳前淋巴结肿大、压痛，或有发热及全身不适等症状。约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤疤痕。炎症消退后。皮肤感觉数月后才能恢复。

1.3 特殊病例分析：患者赵xx，男，70岁，主因左眼发红、疼痛、视力下降10余天以“眼带状疱疹、病毒性角膜炎”收住，患者于入院前10天左右出现头皮及眼睑三叉神经眼支分布区皮肤出现成簇红色疱疹，以头疼，发热等感冒症状为特点，多为单侧性。输液、口服西药治疗效不佳。入院查体：视力 0d 0.8 0s 0.2，右眼未见异常，左眼眼睑轻度肿胀，睑、球结膜充血（++），角膜水肿，可见点状羊脂状KP，前房中深，瞳孔3×3mm，对光反射迟钝，晶状体略混浊，眼底隐约可见血管走形，余窥不清，眼压Tn。入院后给予预防感染、抗病毒治疗，此后3日继发青光眼，视力 0s 0.08，左眼眼睑轻度肿胀，睑、球结膜充血（++），角膜水肿，点状羊脂状KP增多，前房略浅，房水混浊，虹膜粘连，瞳孔2×3mm，对光反射迟钝，眼压31mmHg，给予阿托品散瞳、噻吗心胺眼液降眼压治疗，2日后病情减轻，点状KP减少，房水清，瞳孔5×5mm，瞳孔区中央见色素环，眼压24mmHg;此后3日视力 os 0.6，角膜透亮，6点方位可见点状色素状KP，前房中深，房水清，瞳孔5×5mm，中央区可见色素环，眼底隐约可见血管走形，眼压8mmHg，好转出院。

1.4 治疗方法：。在发病早期全身应用阿奇霉素注射液预防继发感染，用阿昔洛韦注射液全身抗病毒，用阿昔洛韦乳膏局部涂抹带状疱疹皮损处，口服营养神经药、止痛药。更昔洛韦眼用凝胶局部点眼，同时可肌注聚肌胞和维生素B12.，肌注干扰素。继发虹膜睫状体炎用阿托品凝胶散瞳，继发青光眼以噻吗心胺眼液点眼减少房水生成，20%甘露醇注射液降眼压。

结果:经过中西医的抗病毒治疗，大多数患者到睑皮炎阶段就能治愈。有少数患者发生病毒性角膜炎，虹膜炎、继发青光眼，视力下降等症状。经过全身、局部联合用药，角膜恢复正常，头皮及眼睑皮肤疱疹消失，疼痛缓解，虹膜睫状炎好转。眼压正常。

讨论：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。在抗生素和皮质类固醇激素广泛应用的今天，带状疱疹病毒性角膜炎发病率有不断增高的趋势，仍是我国主要的致盲性眼病之一，占角膜病盲的首位目前国内外较为统一的观点是抗病毒治疗和糖皮质激素联合使用，从临床治疗结果分析联合用药效果确切。机体免疫状态不同可导致水痘或带状疱疹两种疾病。机体初次感染VZV后，病毒潜伏于1个或多个脊 。当机体免疫力下降时，病毒再次活化，沿感觉神经纤维下行至皮肤，在某一感觉神经与眼的区域增殖，发生带状疱疹，以三叉神经第1支分布区域最多见。其发病机制主要是：1.病毒对角膜的直接侵犯。2.宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。4. 由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。临床表现:1.全身表现 带状

疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、寒战及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱;伴发神经痛，从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同，可以侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。2.角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变，VZV对三叉神经第1支极易侵犯，角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与虹膜炎。其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：(1)表层粗点状角膜炎 (2)上皮下浸润及钱币状角膜炎(3)假树枝状角膜炎(4)黏斑性角膜炎(5)神经麻痹性角膜炎(6)盘状角膜基质炎　带状疱疹病毒性角膜炎为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致。带状疱疹病毒所引起的角膜炎可分为两型：α外生型有角膜上皮的损害，然后累及深层组织。β内生型炎症开始于角膜内皮层，然后侵犯实质小梁网，引起水肿，变性，房水引流受阻使眼压升高。为防止交叉感染，减少对角膜上皮损伤，应选择非接触式眼压计测眼压。

联合中药普济消毒饮加减，清热解毒、疏风散邪治疗，疗效显著。 方剂组成：黄连、黄芩、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、人参、陈皮、薄荷。还可于方中加赤芍、生地、丹皮以加强清热凉血、散瘀止痛的功效。可以达到控制病情进一步发展的作用，预防病毒性角膜炎、虹膜炎的发生，缩短病程，减轻病人痛苦。所以中西医结合治疗带状疱疹病毒性眼病疗效显著，值得推广。

参考文献

[1][M］陈家祺，角膜眼表疾病临床诊治的进展.北京：中华医学会继续医学教育教材（眼科学新进展），2004:18-30

[2]刘家琪，李风鸣.实用眼科学.2．版［M］.人民卫生出版社，2005：326-32

[3]李云英，李健勇，刘英杰。带状疱疹病毒性角膜炎伴青光眼40例临床分析。[J]山东医专学报，2006，28：351-352

[4]祁风娥，44例中老年带状疱疹临床分析[J].浙江临床医学。2001，3[10]：758

1