小儿使用留置套管针注意的问题及护理

小儿使用留置套管针注意的问题及护理

郝晏

汉源县中医医院 , 四川省雅安市 625300

留置套管针的套管比较柔软，不会轻易将血管穿破，且还能长时间在血管内留置，能有效减轻病人反复穿刺的痛苦，还能及时给患者用药。但留置套管针时也会出现套管针阻塞、穿刺失败等各种不良问题，甚至还会引起护患纠纷。基于此，本文给各位讲讲小儿使用留置套管针时的注意问题以及护理干预措施，希望能帮助到各位，保证小儿留置套管针的安全。

一、穿刺时需注意的问题

(1)小儿与家属心理：若家属态度不端，穿刺时妄加干扰，护理人员就会出现紧张，若护理人员技术再不熟练，就会增加穿刺失败风险。除此之外，穿刺中，若患者处于躁动、恐惧、紧张等状态中，易出现针头移位或者脱落现象，进而引起穿刺失败或者皮下组织渗液等不良情况。

(2)针柄固定问题：为小儿穿刺成功之后，若不将针柄固定牢固，再加之小儿好动的天性，易出现针尖脱出现象。

(3)针芯退出问题：穿刺后刚见到回血就将针芯退出，易增加穿刺失败风险。因为外套管大部分都在血管之外，若套管卷曲，就难以将套管送入血管内，进而导致穿刺失败。

(4)小儿本身问题：若小儿出现严重腹泻症状，致其脱水，患儿血管就不会处于充盈状态，进而增加穿刺失败风险。

(5)血管选择问题：对小儿实施留置套管针穿刺时，若选择的血管较为弯曲，就需用较大力留置套管，易增加血管破裂危险。若选择的血管较细，则套管进入血管的难度较大，易增加穿刺失败风险。

二、套管针留置过程中需注意的问题

(1)固定问题：若在头部给小儿穿刺，备皮面积过小时，固定留置针时，医用胶布会敷贴在头发上，小儿活动头部或者头部与枕头摩擦时，会出现意外脱针现象。除此之外，若患儿发热出汗较多，或者频繁哭闹，也会让医用胶布失去粘性，进而出现套管针脱落现象。

(2)看护问题：留置套管针过程中，若家属看护不当，患儿活动或者哭闹时易抓住套管针，进而引起套管针脱落。

(3)封管问题：输液结束之后，若封管不当或者不及时，就会引起回血，进而易形成血凝块堵塞套管针。此外，若留置针处于关节活动部位，小儿剧烈活动后就会将血液挤压到套管内，待血液凝固之后就会堵塞住套管针。

(4)凝血机制问题：若患儿血液呈现高凝现象，出现血栓之后会将套管针堵塞住，不利于输液顺利进行。

三、小儿留置套管针时的护理措施

(1)增强穿刺技术：留置套管针时，要求护理人员具有熟练且高超的穿刺技术。所以，护理人员给患儿留置套管针时，需调整好自己的情绪，保持情绪镇静、稳定，进而增强穿刺成功率。于此同时，还需选择弹性好、直、粗的血管进行穿刺，以提升穿刺成功率。且尽量不选择细小、弯曲的血管，并避开静脉瓣或者关节部位，以提升穿刺成功率。除此之外，对于3岁以上的儿童，留置套管针时，首选四肢浅静脉部位进行穿刺。对于3岁以下的儿童，因其头皮部位没有静脉瓣，且静脉比较丰富，穿刺阻力比较小，容易固定。为此，需在颞浅静脉或者额正中静脉处进行穿刺。且操作时要掌握技术要领，待看见回血现象时，需适当将穿刺角度压低，并顺着血管进针，同时还需用食指与拇指将针芯固定好，而左手需将套管完全推入血管，然后再退出针芯，以提升穿刺成功率。

(2)妥善固定留置针：留置针穿刺结束后，需将针柄两侧用医用胶布固定好，且每隔3日更换一次医用胶布，注意，缓慢揭下医用胶布，避免带出软管。于此同时，对于易动、年龄小的患儿，需叮嘱家属看护好患儿，必要时，可用纱布将留置针部位包裹住，并做好固定工作，以免患儿哭闹引起脱针现象。除此之外，对于留置针处于头部的儿童，备皮范围需要足够大，以便穿刺结束后妥善敷贴穿刺针。对于易出汗的患儿，需将医用胶布绕患儿头部一圈再将留置针固定好，且睡眠时，也要注意看护患儿，以免患儿出汗引起脱针。而对于年龄稍大，较懂事的患儿，需叮嘱其注意保护留置针，以避免脱针。

(3)妥善封管：①给患儿留置套管针之前，详细检查儿童的凝血机制，并选择直、粗的血管进行穿刺，避免血液黏稠过高引起血栓，进而堵塞住血管，引起输液异常。②输液结束之后，选择适宜的封管液进行封管操作，例如生理盐水或者稀释后的肝素，若两次输液间隔在10小时之内，需使用生理盐水进行封管。若两次输液间隔在10个小时之上，需采取稀释后的肝素盐水进行封管。③正确封管，应缓慢推注封管液，并缓慢将针头退出，让导管腔充满封管液，直到针头完全拔出，还要将止水夹在距离软管根部1厘米处进行夹闭操作，以避免留置针堵塞影响输液效果。④若输注的是高黏度药物，需使用生理盐水冲洗管腔，然后再进行封管。⑤封管之后，不可让封管肢体或者局部肢体受压与下垂，避免血液回流将管腔堵塞住。⑥每次使用留置针时，需先回抽血液，待回抽的血液与药液接上时才可进行后续操作，以保证穿刺功能。此外，若阻力较大时，不可用蛮力推注，以免将血凝块推到血管内，引起不良反应。

上文内容即是给小儿留置套管针时需注意的问题与护理，希望对各位有所帮助，有效预防不良事件。