老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察

老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察

蒋丹丹

武警浙江省总队医院 浙江 杭州 310051

【摘要】目的：探讨观察老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法：2018年7月-2020年7月，抽取医院收治的120例老年手术患者展开研究，并按照双色球分组法将120例患者分为两组，对照组给予芬太尼麻醉，观察组给予靶控瑞芬太尼麻醉，获取两组麻醉数据并比较。结果：两组手术前的血压水平、心率水平比较无差异（P＞0.05）；观察组手术20min、30min、手术结束时的血压水平、心率水平低于对照组（P＜0.05）。观察组的术后苏醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。结论：在老年手术静脉麻醉中应用把控瑞芬太尼，可稳定患者的血压水平及心率水平，还可缩短患者的术后苏醒时间，可提高麻醉整体效果。

关键词：手术；静脉麻醉；血压水平；心率水平；术后苏醒时间；靶控瑞芬太尼

随着老龄化现象的加重，临床发现，老年人的发病率、手术治疗率持续升高。老年手术患者是成年手术患者中比较特殊的一类，老年手术患者的年龄较大，身体机能均有不同程度的衰退，多数患者合并一种或多种基础疾病，手术风险比较大，手术耐受度较差，对手术麻醉有较高要求。再者，若甄选麻醉药物不当，则会导致患者术中受到较强的麻醉药物影响，会增加机体应激反应，会增加患者的血管负担，会增加患者的麻醉不良反应与心脑血管疾病发生率，会影响患者的手术效果与预后情况。基于此，本研究主要对比分析采用不同麻醉对老年手术患者的影响。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年7月-2020年7月，抽取医院收治的120例老年手术患者展开研究，并按照双色球分组法将120例患者分为两组，每组60例。入选标准：患者均符合外科手术指征；患者语言沟通能力正常，可配合临床研究；患者均签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍；合并肝肾功能严重不全；合并恶性肿瘤与免疫缺陷患者。观察组男、女例数是37、23，年龄跨度62-84岁（73.39±7.58）岁。对照组男、女例数是34、26，年龄跨度61-85岁（73.27±7.50）岁。两组资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前指导两组患者常规禁食、禁饮，并进行肠道准备。术前30min，为老年手术患者肌肉注射0.5mg阿托品、2mg咪达唑仑。在患者进入手术室后，帮助患者迅速创建静脉通道，给予5-8ml/kg复方氯化钠溶液静脉滴注。对照组依次给予咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg、靶控丙泊酚3.5μg/ml、芬太尼3.0μg/ml静脉注射进行麻醉诱导，在麻醉诱导2,5min后，给予气管插管，然后给予靶控丙泊酚2.5μg/ml、芬太尼0.3μg/kg麻醉维持。观察组依次给予咪达唑仑0.05mg/kg、顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg、靶控丙泊酚3.5μg/ml、靶控瑞芬太尼3.0ng/ml静脉注射进行麻醉诱导，在麻醉诱导2,5min后，给予气管插管，然后给予靶控丙泊酚2.5μg/ml、靶控瑞芬太尼2.5ng/ml麻醉维持。

1.3观察指标

1. 患者手术前、手术20min、30min、手术结束时的血压水平、心率水平；

2. 患者的术后苏醒时间：呼吸恢复时间、睁眼时间、麻醉恢复时间与术后拔管时间。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2·结果

2.1患者的血压水平、心率水平对比

两组手术前的血压水平、心率水平比较无差异（P＞0.05）；观察组手术20min、30min、手术结束时的血压水平、心率水平低于对照组（P＜0.05）。详情见表一。

表1 患者的血压水平、心率水平对比

注：与对照组比较，^△P<0.05，^▲P>0.05。

2.2患者的术后苏醒时间对比

观察组的术后苏醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。详情见表二。

表2 患者的术后苏醒时间对比（min）

3·讨论

老年人机体功能逐步下降，免疫功能逐步衰弱，且多数患者合并其他并发症，手术发生意外的风险较高。为降低手术风险，临床应在手术过程中科学选择麻醉药物，控制麻醉药物用量，降低手术风险，提高手术安全性，继而减少老年患者的手术并发症^[1]。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，药效非常强，药物半衰期段，进入人体后会迅速被代谢分解。若对患者实施持续输注、重复给药，不会发生药物蓄积诱发麻醉不良反应的现象，可始终维持人体血流动力学稳定。再者，瑞芬太尼容易被人体中组织、血液中的非特异性酯酶水解，无需进行肝肾代谢，不会对患者的肝脏功能、肾脏功能造成影响。有实验研究指出，瑞芬太尼停止应用8min，90％的药物就会被人体代谢掉，并且不会对人体其他药物分解造成明显影响。还有研究对比分析麻醉药物的用药效果，该研究指出，瑞芬太尼的镇痛效果是芬太尼镇痛效果的20倍。再者，瑞芬太尼还不会对人体认知功能造成明显影响，主要因为瑞芬太尼形成的代谢产物无生物学活性，经人体肾脏便可迅速将大部分药物代谢产物排出人体。而芬太尼则需要借助人体肝肾功能进行药物代谢，反复给药，会导致药物蓄积，继而增加患者的肝肾负担，并且会增加麻醉不良反应的发生率。最后，有调查研究指出，在老年手术静脉麻醉患者中应用靶控瑞芬太尼，还可缩短患者的术后苏醒时间，主要因为靶控输注药物可更好的控制麻醉深度，可促使麻醉过程平稳，可减少麻醉期间的呼吸系统、循环系统剧烈波动，可结合患者的实际情况合理调整血药浓度，可维持稳定的麻醉效果，因此患者术后苏醒时间更短。

由上可知，在老年手术患者静脉麻醉中应用靶控瑞芬太尼，效果显著。

参考文献:

[1]田云平.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床作用探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(8):83,94.