静注人免疫球蛋白治疗ABO溶血患儿效果观察

静注人免疫球蛋白治疗 ABO溶血患儿效果观察

吴媛

赣州市人民医院 新生儿科 江西省 341000

【摘 要】 目的 观察静注人免疫球蛋白（IVIG）治疗ABO溶血症（ABO-HDN）患儿的效果。方法 随机数表法将本院2015年10月-2018年12月收治的78例ABO-HDN患儿分为对照组与观察组，各39例。观察组患儿接受常规补液及蓝光照射治疗；观察组在此基础上接受IVIG治疗。治疗3d后检测两组患儿总胆红素（TBIL）、红细胞计数（RBC）及血红蛋白（Hb）水平变化，比较两组患儿黄疸消退时间、住院时长及并发症发生情况。结果 治疗后两组各项指标比较有差异（P＜0.05）；两组患儿均未出现胆红素脑病。结论 IVIG治疗ABO-HDN疗效可靠，可改善患儿的TBIL、黄疸及贫血情况，缩短其住院时长。

【关键词】 新生儿；ABO溶血症；静注人免疫球蛋白

新生儿溶血症（HDN）是指由于母体与胎儿血型不合，母体内产生针对胎儿红细胞抗原的 IgG 抗体，经胎盘进入胎儿体内，导致新生儿同种免疫性溶血^[1]。ABO溶血症（ABO-HDN）是临床上最为常见的一种HDN，其主要发病人群是母亲为O型血的新生儿^[2-4]。本研究旨在观察IVIG治疗ABO溶血患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

   2. 选取本院2015年10月-2018年12月收治的ABO-HDN新生儿78例，纳入标准：①母亲血型为O 型RH阳性，患儿血型为A 型或B型RH阳性；②临床上早期出现网织红细胞增高、黄疸以及贫血等临床症状；③血清游离IgG抗体测验呈阳性；④监护人知情并签同意书。排除标准：①母亲妊娠期患有可影响新生儿黄疸的疾病；②患儿合并其他溶血性疾病；③患儿合并其他严重基础类疾病；④未足月出生的患儿。随机数表法将78例患者分为观察组和对照组，各39例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。方法

予以对照组患儿常规补液及双面蓝光间断照射治疗，根据黄疸程度每日照射8~12 h，照射直至黄疸消退。在此基础上，第1d予以观察组患儿IVIG 单次治疗，1g /kg。

1. 3. 观察指标

（1）总胆红素（TBIL）变化：监测两组患儿治疗前、治疗1d后、治疗2d后以及治疗3d后的TBIL变化，记录并比较差异。（2）红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）变化：检测两组患儿治疗前及治疗后的RBC和Hb水平，记录并比较差异。（3）黄疸消退时间及住院时长：记录两组患儿黄疸出现时间、消退时间以及住院天数，比较组间差异。（4）并发症：记录两组患儿治疗后贫血发生情况，统计换血率，观察有无胆红素脑病发生，比较组间差异。

1. 4. 统计学处理

SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料以`x±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行x²检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBIL变化

两组患儿治疗前TBIL无明显差异（P＞0.05），治疗1d后、治疗2d后以及治疗3d后两组患儿TBIL均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组患儿降低幅度均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后TBIL比较（μmol/L，`x±s）

注：与治疗之前比较，*P＜0.05

2.2 RBC和Hb变化

治疗前，两组患儿RBC和Hb无明显差异（P＞0.05），治疗3d后，观察组患儿的RBC和Hb明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后红细胞计数和血红蛋白水平比较（`x±s）

2.3 黄疸消退时间及住院时长

两组患儿黄疸出现时间无明显差异（P＞0.05），观察组患儿黄疸消退时间明显优于对照组（P＜0.05），且住院时长明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者黄疸消退时间及住院时长比较（d，`x±s）

2.4 并发症

治疗3d后，观察组出现贫血2例，贫血率为5.13%；对照组出现贫血9例，贫血率为23.08%；两组贫血率比较存在明显差异（x²=5.19，P＜0.05）。治疗过程中，观察组患儿出现换血指征1例，换血率为2.56%；对照组出现换血指征6例，换血率为15.38%；两组患儿换血率比较存在明显差异（x²=3.92，P＜0.05）。两组患儿均未出现胆红素脑病。

3 讨论

ABO系统血型不合是母体与胎儿血型不合所致HDN最为常见的类型，O型血的母体产生的IgG抗A或抗B抗体分子量小，可经过胎盘进入胎儿体内，使胎儿的红细胞破裂产生溶血现象，导致新生儿出现黄疸、贫血以及肝脾肿大等症状，严重者可致新生儿死亡。

临床上治疗ABO-HDN通常采用蓝光照射方式，但单纯光疗治疗效果不佳。因此，需要找到疗效可靠且安全的ABO-HDN治疗方法。IVIG是一种由抗原刺激人免疫系统，从而产生的免疫物质制成的生物制剂，应用特定的纯化技术从健康人的血浆中制得，具有免疫替代、调节作用。本研究应用IVIG治疗观察组患儿，明显降低患儿的TBIL水平，改善黄疸、贫血情况，治疗效果优于对照组。分析其原因：可能与IVIG的作用机制有关。IVIG治疗新生儿ABO-HDN的主要机制是其能够竞争性地与红细胞结合，避免红细胞致敏；IVIG还可以阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体，使致敏红细胞破裂时间延迟，从而降低溶血风险。IVIG通过阻碍IgG破坏患儿的红细胞，降低其溶血风险，从而加速黄疸消退时间，改善贫血情况，使患儿换血率降低，最终达到提高治疗效果的目标。

综上所述，IVIG治疗新生儿ABO-HDN疗效可靠且安全，可改善患儿的TBIL、黄疸及贫血情况，缩短其住院时长，值得临床广泛应用。

参考文献

1. 杨璇,陈富臻,洪强.501例新生儿溶血病筛查结果分析[J].中国实验血液学杂志,2019,27(01):192-196.

2. 朱小莉,樊晓艳.孕妇血型抗体效价滴度与新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)之间的关系分析[J].贵州医药,2018,42(1):109-110.

3. 李雪瑞,付琳,马正民,等.新生儿ABO溶血症与O型血母亲抗体效价相关性研究[J].儿科药学杂志,2017,23(11):8-10.

4. 杨芳芳,王阜蕾.单次高剂量静脉输注IVIG治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2018,33(20):4645-4647.