多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施特殊护理策略及效果

多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施特殊护理策略及效果

郭玲 曹林 通讯作者

重庆大学附属肿瘤医院， 400010

【摘要】目的：探究分析多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施特殊护理策略及效果。 方法：2019年2月到2019年2月，本院重症监护室一共收治72例多发伤患者，均给予手术治疗、术后镇痛镇静治疗，并按照1:1比例将患者分为两组，对照组每日唤醒期间实施常规护理，研究组每组唤醒期间实施特殊护理策略，比较两组护理效果。 结果：研究组的意识好转时间、意识苏醒时间、机械通气时间、ICU居住时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组的反流误吸、谵妄、呼吸机相关性肺炎的发生率均小于对照组（P＜0.05）。结论：多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施特殊护理策略，效果显著，值得推广。

关键词： 多发伤；术后镇痛镇静；每日唤醒；常规护理；特殊护理策略

多发伤患者多因机体应激反应导致神经内分泌水平改变，会给机体造成严重不良影响。为缓解应激反应带来的不良影响，降低多发伤患者的死亡率。多发伤患者术后多会给予镇静、镇痛治疗。但为保证镇静镇痛效果理想，医护人员需每天唤醒患者^[1]。但有研究^[2]发现，多发伤患者术后镇痛镇静治疗期间实施基础护理，效果不佳。也有研究指出，多发伤患者术后镇痛镇静治疗期间给予特殊护理，可获得理想效果。基于此，本研究选取2019年2月到2019年2月收治的72例患者为研究对象，对比特殊护理策略与常规护理的效果。报告如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2019年2月到2019年2月，本院重症监护室一共收治72例多发伤患者，均给予手术治疗、术后镇痛镇静治疗，并按照1:1比例将患者分为两组，每组36例。对照组男女比是21:15；年龄21-59岁，平均（40.10±4.87）岁；致伤原因，交通事故、刀刺伤、坠落伤各有22例、6例、8例。研究组男女比是20:16；年龄21-60岁，平均（40.51±4.96）岁；致伤原因，交通事故、刀刺伤、坠落伤各有23例、6例、7例。对比两组基础资料，不存在差异但有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组每日唤醒期间实施常规护理，遵医嘱给药，结合患者病情为患者开展专科护理、基础护理。研究组每组唤醒期间实施特殊护理策略，（1）每日唤醒计划：每天查房时医师必须详细评估患者的病情，若患者符合唤醒指征，则在早上九点停止用药，由早班护士轻轻唤醒患者。根据患者的唤醒情况评估镇静镇痛效果，若唤醒效果理想，则停止用药，观察3-4h。（2）心理护理：在患者意识清醒后，安抚患者、宽慰患者，了解患者是否因受伤产生严重的心理应激，根据患者的心理应激程度，实施相应的心理疏导，缓解患者的心理恐惧与紧张。因此，在唤醒患者期间，必须加强沟通交流，转移患者注意力。（3）评估患者伤情：在唤醒患者期间，需密切评估患者的伤情，评估患者的护理风险，评估患者的脏器功能。根据评估结果给予不同风险预防措施。（4）安全护理：唤醒期间患者容易出现躁动与应激现象，会给机体造成不良影响。部分患者甚至会因为情绪失控、伤痛严重挣脱束缚，拔出导管，妨碍治疗。因此，唤醒患者前，应合理调节各个管道体位，结合患者伤情，进行安全束缚，避免患者清醒后妨碍临床治疗。

1.3观察指标

两组患者的意识好转时间、意识苏醒时间、机械通气时间、ICU居住时间与反流误吸、谵妄、呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。

2·结果

研究组的意识好转时间、意识苏醒时间、机械通气时间、ICU居住时间均短于对照组（P＜0.05）。研究组的反流误吸、谵妄、呼吸机相关性肺炎的发生率均小于对照组（P＜0.05）。详情见下表。

表1 两组时间指标对比（分）

表2 两组不良反应发生率比较（n/％）

3·讨论

疼痛与焦虑是多发伤患者的主要病理症状，也会妨碍患者在ICU居住期间正常治疗。因此，在多发伤术后给予镇痛镇静治疗已经成为临床共识。但部分患者进行2-3h的镇痛镇静治疗后，生命体征恢复并保持平稳，血流动力学恢复稳定，人机配合较好，引流管固定合理，所以可进行每日唤醒。但在停止镇静镇痛药物泵入后，经护士唤醒，患者的意识逐步恢复清醒，机体感觉也会逐渐复苏，部分患者存在严重的焦虑、紧张情绪与疼痛症状，因此在苏醒后产生躁动或谵妄，妨碍临床继续治疗。在该阶段实施特殊护理策略，可加强与患者的沟通，可转移患者注意力，让患者感受到关怀与关爱，还可辅助护士更好的掌握患者的病情与护理风险，及时实施安全护理，消除风险，提高患者的安全性^[3]。本研究结果显示，实施特殊护理策略患者的意识好转时间、意识苏醒时间、机械通气时间、ICU居住时间短于常规护理患者，实施特殊护理策略患者的反流误吸率2.8％、谵妄率0、呼吸机相关性肺炎发生率2.8％均小于常规护理患者的反流误吸率11.1％、谵妄率11.1％、呼吸机相关性肺炎发生率13.9％。可见多发伤术后镇静镇痛治疗患者实施每日唤醒时实施特殊护理策略，效果明显优于常规护理。

由上可知， 多发伤术后镇痛镇静患者每日唤醒期间实施特殊护理策略，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]罗薇.每日唤醒计划在多发伤患者中的应用效果[J].国际医药卫生导报,2019,25(7):1155-1158.

[2]张姗姗.细致化护理干预对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者术后康复的影响[J].河南医学研究,2019,28(18):3426-3427.

[3]周玉华.多发伤术后患者实施每日唤醒护理策略疗效观察[J].新乡医学院学报,2018,35(4):340-342.