经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察

经皮椎间孔镜下 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症 100例疗效观察

朱中强 廖波

金堂黄氏中西医骨科医院 四川省成都市 610000

【摘要】目的探讨经皮椎间孔镜下 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2017年7月1日至2018年12月单节段腰椎间盘突出症患者100例采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术行椎间盘髓核摘除术，观察其治疗效果。患者VAS和 Oswestry评分明显降低，]0A评分明显升高，术后3个月临床疗效 MacNab评定：优65例、良15例、可19例、差1例，优良率90%左右。结论 经皮椎间孔镜下 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症具有微创、患者恢复快，近期疗效确切等优点，熟练的内镜搡作技巧及掌握。

适应证是早期开展该技术成功的关键。

【关键词】 TESSYS技术、椎间孔镜、腰椎间盘突出症。

经皮椎间孔镜下 TESSYS技术可以有效摘除退变的髓核组织，解除对神经和脊髓的压迫，是一项创伤小、出血少的微创手术。2017年7月至2018年12月采用经皮椎间孔镜下 TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者100例，疗效观察报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组患者100例，男53例，女47例；年龄19-79岁，平均年龄56岁。其中L2-3 2例、L3-4 6例、L4-5 51例、L5-S1 41例。均表现为腰痛伴一侧下肢放射痛、麻木。纳入标准：经CT或MR证实为腰椎间盘突出，单间隙，节段L~S1；年龄<60岁；单根神经受累，腿痛大于腰痛；直腿抬高试验阳性；排除腰椎滑脱及腰椎失稳。术前视觉模拟评分(VAS)评分6-9分，平均(6.85±0.87)分；疼痛功能指数评分( Oswestry评分)17~23分，平均(1978±1.86)分；日本骨科协会(JOA)评分13-22分平均(18.19±1.74)分。

1.2治疗方法采用德国 Joimax公司生产的脊柱椎间孔镜Isee系统。

第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂

体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

  穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L4-5，进针点一般要旁开中线12-14cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点，此点即为进针点。

  麻醉：1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）。

  注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。  

第二步：建立工作通道

  造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5级扩张管。除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。

第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔

 当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。

第四步：放置工作套管

  沿着5级逐级扩张管放置工作套管。设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。

第五步：调节影像摘除髓核

  连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。

第六步：应用双极射频修复残留髓核和出血点凝血

  在镜下看到髓核或出血点时可以用双极射频进行消融和止血，消融功率用到70，止血功率用到40。

第六步：注入三氧拔出工作套管，缝合切口，用无菌敷料贴敷伤口

椎间孔镜技术评价：

在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。专业的脊柱微创器械和设备制造企业, 有完整的椎间盘摘除器械 如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。如果突出的髓核比较大也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突出的髓核。

  全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。

术后处理与疗效评定 术后平卧硬板床3天后即可佩戴腰围下床活动,5-7d出院。对患者术前、术后即刻、1周、3个月随访时VAS评分、 Oswestry评分和JOA评分。统计学分析采用SPSS160统计软件。计量资料用(x±5)表示；多组间的比较用重复测量资料的Bonferroni法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 椎间孔镜手术的工作原理

随着微创技术的出现，这种应用当代先进的电子电热光学等设备和技术,以电子镜像代替肉眼直视,以细长器械代替手术刀的治疗方法快速的成为了我们治疗疾病的首选方法。其中椎间孔镜技术以手术创口小、出血少、等特点深受患者的追捧。间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔，在安全工 作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。

3.2 椎间孔镜与开放手术的优势

1.镜下准确摘除突出髓核。

2.多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环。

3.术后通过特制耐臭氧通道进行臭氧注射瞬间解除神经根的水肿和无菌性炎症,并有效预防了术后椎间盘感染。

4.目标直接，目前TESSYS技术被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。

5.患者创伤痛苦小、适应症广、远期疗效好、操作灵活.易学易用。能处理儿乎所有类型椎间盘突出，音区分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。 

6.安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险。

7.康复快，术后3日可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

8.病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单,可行门诊手术;皮肤切口仅5-10mm，符合美学观点。

9.扩展范围广，结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。

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