常态化疫情防控期间口腔科门诊病人管理的思考

常态化疫情防控期间口腔科门诊病人管理的思考

黄林玲 曹亚玲

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部 湖北省武汉市 430000

[摘要]目的：以更加科学、有效的手段，保持疫情防控常态化，全面恢复日常诊疗，安全高效的复工复产，同时提高患者满意度。方法：基于疫情防控部门出台的各种指导文件，及我院对疫情防控的相关规定，结合口腔科特殊情况，从加强医务人员感染控制意识和诊疗操作行为规范、强化预检分诊重要性、推广多形式的就医方式、诊室布局、环境物表消毒等多方面着手。结果：疫情常态化下医务人员防范意识不松懈，诊疗操作规范，无一例院内感染病例，患者就医体验及满意度增加，进而加速我科安全的复工复产及常态化疫情防控的部署。 结论：在保证医务人员及患者医疗安全的前提下，通过不断调整、完善防控措施，总结常态化疫情防控宝贵经验，从而提高门诊应急管理能力，未来从容处理类似危机的发生。

[关键词]疫情防控；常态化；口腔门诊；感染控制

2019年12月新型冠状病毒（Corona virus 2019,COVID 2019）疫情大爆发以来，各级各类口腔医疗机构的诊疗活动都受到极大影响。随着整个社会各行各业全面复工复产，响应2020年4月13日国家卫生健康委员会下发的《湖北省口腔医疗机构有序恢复医疗服务工作指引的通知》中分区、分级、分类有序恢复口腔医疗服务的要求，我院口腔科门诊正在有序地复工. 由于口腔治疗操作具有特殊性：医务人员直接接触患者唾液、血液、分泌物；治疗中患者的唾液、血液、致病菌随着涡轮机、超声洁牙机等器械运转，形成携带致病菌的微小飞沫和气溶胶悬浮于空气中，患者和医务人员经常暴露在一定浓度的飞沫和气溶胶中，极易发生院内感染[1] ，所以口腔诊疗中采取正确且持续的防控措施是预防院内感染的重要手段。在保证医务人员及患者医疗安全的前提下，根据院方要求和部署，我科通过整改门诊内部结构，优化常态化疫情就诊流程，规范医务人员诊疗操作等等方面来加速我科安全的复工复产及常态化疫情防控的部署。

1.加强医务人员感染控制意识和能力

1.1全员复工体检，持续健康监测

口腔医学所有职工（包括医务人员、医学生、行政后勤、保洁等在内）复工复产前，必须完成新冠核酸及抗体血清学检测，必要时排查胸部CT,人人返岗证明存档。每日坚持OA健康打卡，身体发生异样时，及时与科室负责人联系，绝不带病上岗，上班前先测量体温，并如实填写健康情况。医院规划有专用职工通道，员工凭工牌进出，与患者通道不交集。

1.2全员培训，应急演练

国家卫健委连续发布了八版诊疗方案，不断的修改方案足已说明新冠肺炎诊治的难度。为保证常态化疫情的感染控制，医院多形式、多途径、分类别的对包括医生、护士、行政后勤人员、保洁及其他工勤人员、安保人员在内的全体人员展开培训，培训到位，考核通过后才能正常上岗恢复工作。全员必须熟练掌握并通过一旦有新冠确诊、疑似或无症状患者及家属紧急处理的流程及预案的考核。在医疗过程中，做好“四早”，及时发现、隔离（疑似）患者和切断传播途径[2]，为口腔疾病患者提供安全的医疗服务。

1.3防护落实，专项督导检查，常态化督导工作

1.3.1根据《同济医院个人防护级别（复工第五版）》规定，中风险暴露区域的口腔科门诊医务人员诊疗过程中应穿工作服、戴防护口罩，必要时根据操作情况加穿隔离衣、戴护目镜/防护面屏；可能产生气溶胶的操作能择期手术的患者完善新冠核酸及抗体检查，结果正常戴防护口罩即可，可能产生气溶胶的急诊患者就诊时医务人员穿工作服、圆帽、医用防护口罩、护目镜/防护面屏（必要时）、隔离衣或防护服、一次性乳胶、丁晴手套，于专用的急诊治疗室操作，术后严格消毒以备再次使用。严格落实防护，破损或被污染及时更换丢弃或消毒。

1.3.2排班上设定院感防控督导四岗：即防护用品穿脱检查及管理岗、健康管理岗、手卫生督查岗和清洁消毒岗，责任到人各司其职，岗位一人可兼顾必须保证督导到位，完成当日全科在岗工作人员包括手卫生督查、健康状况调查、防护用具正确穿脱督导及日常消杀等工作。

2. 三级预检分诊、多形式便捷就医

2.1落实三级预检分诊[3]，非急诊全面预约就诊。①医院大门入口处专人督导，所有入院人员必须体温检测、初步流行病学史问询和健康码识别，有异常情况按规定路径前往发热门诊；②分诊台护士第二级预检进行体温复测，再次询问流行病史，限制就诊人数，维持现场秩序，指导患者之间保持1米以上距离，时刻佩戴好口罩，随时处理紧急情况；③接诊医生进行第三次流行病史询问，气溶胶操作时落实相应防护着装要求，非急诊患者完善核酸及抗体检测。

2.2积极推广云门诊、视频问诊等线上就医形式，充分应用互联网医院[4]，掌上同济APP已上线预约挂号、图文问诊、门诊缴费、检查预约、复诊预约、候诊排队、报告查询、电子发票等功能，后期也期待更多更全面更便捷的线上功能方便患者。

3.整改门诊内部结构，落实日常消毒工作

3.1诊疗区域重新划分：在院感染科指导和帮助下重新规划，在原有的“三区”基础上增加“两道”即工作人员通道和患者通道，上下班走职工通道，乘坐医务人员直达梯，区域划分明确，与患者无交叉、无交集。

3.1.1行喷溅操作时，“一患一室一用”，四手操作，提高工作效率和医疗质量，有利于感染控制，使用强吸减少污染物播散[5]；对于多台牙椅诊室，常规诊疗时至少间隔一台牙椅的距离安排就诊，加大诊疗处置时多患者之间的物理间隔，非必要时无须家属陪同，可在候诊区等候，减少诊室内人员密集和流通；

3.1.2加强候诊区管理:控制就诊患者人数，人数多时及时控流，候诊期间督导患者及陪护（病情许可）正确佩戴口罩，并保持1米以上安全距离，广播、电视及显示屏滚动播放手卫生和咳嗽礼仪等知识的宣教。

3.2日常消毒工作：新型冠状病毒属于β属冠状病毒，对紫外线、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[6].每日落实全面无死角的消毒工作，所有的诊疗护理操作都必须严格实施手卫生，手卫生被认为是控制医院获得性感染的一项经济有效的举措，常态化疫情防控期间还要加强物表、空气等消毒。

3.2.1空气消毒：诊室内采取自然通风及机械通风，所有诊室每日一直适度通风，或用空气消毒机（循环风紫外线空气消毒机或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批准的空气消毒机）每天消毒4次，每次2小时；人员密集区域如走廊、候诊大厅、电梯等可用500mg/l[7]二氧化氯超低容量喷雾器消毒1~2次/天。

3.2.2物表、地面及牙椅消毒：①诊室内严禁存放私人物品，室内与台面上尽量减少物品摆放.②无肉眼可见污染物时，地面及物体表面采用1000mg/l[6]含氯消毒液或复合双链季铵盐类消毒湿纸巾彻底擦拭消毒，每日2次;有肉眼可见污染物时先彻底消除污染物后再消毒。清洁工具专区专用，用后轮换库集中清洗消毒。③每次完成诊疗操作后，及时更换口腔综合治疗台隔离防护套(膜).

3.2.3诊疗器械消毒：使用后的诊疗器械管理严格执行《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS 506⁃2016），所有器械一人一用一弃或一人一用一消毒和（或）灭菌。尽量选择一次性使用的诊疗用品，一次性用品严禁重复使用。牙科器械种类多样且多尖锐，诊疗操作中注意安全，预防锐器伤。

3.2.4终末消毒管理：①午间及下班诊疗结束后对地面及各类物体表面进行终末消毒，可使用 1000 mg/L 含氯消毒液或消毒湿巾进行擦拭；使用后的护目镜和防护面罩放入1000mg/L[7]含氯消毒剂中浸泡30min后流动水冲洗，晾干备用。②冲洗口腔综合治疗台水路2 min，必要时进行水路消毒处理，使用1000 mg/L [6]含氯消毒剂消毒吸唾管道、痰盂及下水管道。③采用紫外线照射消毒1小时后通风或使用气溶胶喷雾器（3%过氧化氢溶液）[7]喷洒消毒60 min后通风④诊疗当日产生的医疗废物及时处理，做到“日产日销”,进行医疗废物分类管理与信息记录，医疗废物24h内转出处理。⑤疑似患者医疗废物单独处置，按照相关部门要求处理。

“慎终如始，常态防控”，一方面要积极有序恢复正常医疗服务，另一方便疫情防控丝毫不能松懈，口腔感控不仅放在此次疫情之中，未来的日常诊疗活动中同样受用且重要。本文就常态化疫情防控化我科的部署及工作做一些分享，希望能更加有效、科学地提高口腔科门诊的感染控制水平，科学的防控，常态化的督导，为更有效的控制交叉感染贡献一点力量。

参考文献

1. Lopes DJ.DOS SRA,Horiquini BA,et al.Risk of fungal infection to dental patients[J].Scien Wor J,2017.DOI:10.1155/2017/2982478.

[2]杜明梅, 索继江, 闫中强, 等. 新型冠状病毒感染流行期间大型综合性医院感染防控策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(8): 1131⁃1134.

[3]c陈晓月，预检分诊在发热门诊接待流程中的作用【J】.中国药物经济学,2016,11(3):103-105

[4] 任宇飞,张晓祥,李金,等.华中科技大学同济医学院附属同济医院在新型冠状病毒肺炎疫情防治信息化支撑建设中的实践探索[J].中华医院管理杂志,2020,36(00):E003-E003.

[5]王君俊，张旻，陈永进，等，新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准（十一）——口腔急诊应急管理【J】。实用口腔医学杂志，2020，36（2）：199-202.

[6]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版）【EB/OL】.[2020-02-20].Http://www.beijing.gov.cn/ywdt/zwzt/yqfk/zybs/t1618654.htm.

[7]国家卫生健康委办公厅. 消毒剂使用指南［EB/OL］.［2020⁃02⁃ 18］. http：//www.nhc.gov.cn/cms⁃search/xxgk/getManuscriptXxgk. htm?id=b9891e8c86d141a08ec45c6a18e21dc2.