脑卒中患者鼻饲胃管应用现状及探索

脑卒中患者鼻饲胃管应用现状及探索

罗君

达州中医药职业学院 四川省达州市 635000

根据1990年到2010年全球疾病负担研究发现，中国是世界上脑血管病负担最重的国家，卒中死亡率是缺血性心脏病的两倍，已上升至我国居民死亡的第一位^[1]，吞咽功能是其常见的并发症之一，轻者可影响患者营养摄入，使生存质量下降，重者可引发吸入性肺炎，甚至可导致患者死亡。胃管是经鼻孔插入，管道末端留置胃里的一种管道，临床上最常用于给吞咽功能障碍患者提供必要的食物、药物和营养支持，也常用于其他原因导致的需要胃肠减压的患者。

澳大利亚营养学家协会营养支持兴趣小组的专家经调查研究发现，当前的胃管材质主要分为橡胶、硅胶和聚氨酯；橡胶已基本被淘汰，当前主要是使用硅胶和聚氨酯胃管。研究认为，鼻饲胃管的堵塞与鼻饲胃管后冲洗不充分及经管道给药有关，因此建议在鼻饲食物及药物前后应该常规冲洗，以保持管道通畅^[2]。有研究^[3-5]认为，聚氨酯胃管质地软，直径小，对鼻粘膜及食管下括约肌刺激小，不容易产生返流不适，性能优于其他类型胃管，是当下最推崇的胃管，然而正是由于其直径小，所以容易发生堵管。对于需要长期置管的患者来说，由于需要长期的鼻饲营养物质和药物，更会增加堵管风险，而频繁的胃管更换会增加患者不适的风险，产生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等一系列症状，加重患者的病情，降低依从性，增加患者经济负担，对医疗资源也是一种浪费。

脑卒中后吞咽困难患者胃管留置时间长短不一，应海丽等人发现在脑卒中有吞咽功能障碍患者置管留置时间10天以下不到10%，大于20天的置管患者约占60%^[6]。对于胃管留置时间，不同文献报告的时间不尽相同。《基础护理学》及《老年护理学》^[7-8]教材认为，普通胃管每周更换一次，未提及橡胶胃管置换时间，郑玉霞和李霞^[9]认为而对于聚氨酯胃管留置时间更长，在42天的置管时间仍是安全的，张巍^[10]的研究表明聚氨酯胃管留置时间可长达6个月。虽然留置时间可以达到这么长，然而临床中常常有因为堵管而在短时间内多次置换胃管。在吴少珠等人的研究中发现，新型聚氨酯胃管的置管一周的堵管率为7%左右；而根据廖平^[11]等人研究发现，在呼吸科监护室的胃管置入患者一周一换的胃管和20天一换的胃管堵塞发生率分别为5%和10%。胃肠减压是通过胃管将积聚于肠道内的气体及液体利用负压吸出，对胃肠减压的患者来说，多因发病前胃内有未消化食糜，更容易发生堵管风险，根据经验发现，最快的堵管风险可发生在置管后一个小时左右。因此，寻找更好的设计减少堵管的风险仍有必要。

有人提出对聚氨酯鼻饲胃管直径的改良，增加胃管的外管直径，然而结果发现该方法会增加胃管对鼻粘膜刺激，增加患者胃食管的不舒适感，因此更多的对胃管直径研究方向为应尽量减小外径，增加有效内径，然而鼻饲胃管的最佳直径仍无确切答案。也有研究者试图增加鼻饲胃管侧孔面积，这种改良方法仍有一定局限，若孔径面积过大，容易导致胃管侧孔处容易打折，增大胃管插入难度，在经鼻入口打折，形成盘曲，在咽部打折，易从口腔折返而出。也有研究者采取增加鼻饲胃管侧孔数量的办法，这对降低堵塞率有一定效果，然而胃管堵塞发生率仍时有发生。所以，在我们使用过程中，发现和寻找降低堵管风险的更简单可行的方法可以使病更好的受益，减轻经济负担，提高患者依从性，也可以节约医疗资源，建立更好的医患关系，在我们前期临床过程中，使用聚氨脂侧口型胃管，取得了极其良好的效果。

参考文献：

[1]罗君,陈国华.替格瑞洛和氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中患者血小板参数变化比较[J].江汉大学学报(自然科学版),2017,45(03):247-250.

[2]朱丽丽,姜萍,王敏.鼻饲病人胃管留置可延长时间的探讨[J].吉林医学,2007(05):685.

[3]高木英，罗风英.复尔凯鼻胃管在25例神经内科吞咽困难患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014 ,(15):64.

[4]李思宇，田永明，唐志红.两种鼻胃管的压疮发生率比较[J].华西医学，2017 , (2):246-247

[5]吴少珠,李清,刘燕飞.新型聚氨酯胃管施行肠内营养的临床观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(01):84-86.

[6]应海丽,李淑玲,熊媛媛,江崇凤,卢凤.洼田饮水试验判断脑卒中鼻饲置管病人拔管时机的可行性研究[J].全科护理,2017,15(34):4306-4307.

[7]李源.老年病学[M].西安:第四军医人学出版社，2008:184.

[8]李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2006:211.

[9]郑玉霞，李霞.复尔凯胃管的使用及护理[J].中外医疗，2011,08:162.

[10]张巍.聚氨酯胃管在胃内放置适宜时间的探讨[J].中外医疗,2011,30(15):107.

[11]廖平，郑小华，陈凉，等机械通气鼻饲病人留置胃管延长更换时间的改进[J]湖南医科人学学报，2003,28(5): 517-518.