袋鼠式护理干预对初产妇剖宫产后术后泌乳及子宫复旧的影响分析

袋鼠式护理干预对初产妇剖宫产后术后泌乳及子宫复旧的影响分析

第一作者 :陈丽珍 李倩 朱春迎

深圳市宝安区妇幼保健院 妇产科六区 518101

【摘要】目的：分析袋鼠式护理干预对初产妇剖宫产后术后泌乳及子宫复旧的影响。方法：回顾分析我院2019年2月-2020年8月期间收治的65例初产妇剖宫产产妇，按护理方式分组，其中32例接受常规护理（对照组），另33例接受袋鼠式护理干预（观察组），比较护理效果，如产妇术后泌乳状况、子宫复旧状况。结果：观察组产后1d、2d、3d，以及出院后2周时泌乳指标高于对照组（P<0.05）；观察组耻骨联合上缘至子宫底的距离低于对照组（P<0.05）。结论：初产妇剖宫产者接受袋鼠式护理干预，对术后泌乳和子宫复旧均有促进作用。

【关键字】剖宫产；初产妇；泌乳；子宫复旧；护理；袋鼠式

女性妊娠和分娩属于心理、生理应激过程，特别是初产妇，缺乏分娩、妊娠知识，其精神压力较大，如分娩影响身体形态和健康、胎儿安全等，加之剖宫产存在创伤性，内心易发生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，产后泌乳和子宫复旧受到影响。已有报告显示^[1]，将袋鼠式护理干预应用到剖宫产初产妇中，可显著促进产后泌乳和子宫复旧。目前此方面报告较少，仍处于研讨阶段，现纳入65例初产妇剖宫产者分组论述此点：

1.资料及方法

1.1一般资料

按护理方式分组65例初产妇剖宫产者。对照组：孕周时间38.2-41.2周，平均为（39.5±0.4）周，年龄21-37岁，平均为（26.3±1.2）岁，学历：本科及以上共20例，高中及大专8例，初中及以下4例；观察组：孕周时间38.5-41.3周，平均为（39.2±0.3）周，年龄21.2-37.6岁，平均为（26.5±1.1）岁，学历：本科及以上共21例，高中及大专共9例，初中及以下共3例。基本资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，告知产妇剖宫产后注意事项，指导其饮食、产后卫生、乳房护理、母乳喂养等，并协助其做好新生儿护理，与其交流沟通，缓解其负性情绪，耐心听取其倾诉，并让其家属参与其中，让产妇感受到关心和鼓励。

观察组接受袋鼠式护理干预：

指导并协助产妇清洁身体，着装吸汗、透气、宽松类上衣，协助其采取舒适体位，将床头抬高30°，为新生儿更换干净尿布，裸露全身，半倾斜位或平行俯卧在产妇两乳房前，让新生儿最大程度与产妇皮肤接触，使婴儿头 颈，身体成一直线，母亲用手腕部托住婴儿上半身(头 颈，身体成一直线),手掌托住婴儿的腰骶部，用大毛巾或棉被覆盖，满足婴儿的安全感需求并实施早接触。早开奶，早吸吮。新生儿出生后24h后，产妇体力可满足的状态下，则可实施袋鼠式护理，每日间断进行，护理中，可让家属协助。

1.3 指标判定

产后1d、2d、3d、出院后2周时均需测定产妇泌乳状况。

产后3d时需测量其耻骨联合上缘至子宫底之间的距离，进而评估子宫复旧状况。

1.4统计学方法

泌乳指标、耻骨联合上缘至子宫底之间的距离为计量数据（ ±s），输入到统计学软件（SPSS22.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

2.1 泌乳指标

观察组产后1d、2d、3d，以及出院后2周时泌乳指标高于对照组（P<0.05），见表1：

表1：比较泌乳指标（ml，±s）

2.2 子宫复旧状况

观察组耻骨联合上缘至子宫底的距离低于对照组（P<0.05），见表2：

表2：比较子宫复旧状况（±s）

3.讨论

数据显示，大部分剖宫产初产妇产后均有意愿接受母乳喂养，但也存在部分担忧，其原因包含担心手术麻醉药物影响新生儿生长发育、喂奶及伤口疼痛等^[2]，造成乳汁淤积(涨奶)或乳汁分泌不足。以往采用的常规护理，仅对产妇实施基本的护理干预，在改善产妇泌乳和子宫复旧方面效果不理想。已有报告显示^[3]，袋鼠式护理可显著改善剖宫产初产妇术后泌乳指标和子宫复旧。本研究结果也显示，观察组产后1d、2d、3d，以及出院后2周时泌乳指标高于对照组，耻骨联合上缘至子宫底的距离低于对照组（P<0.05），同时证实了以上观点^[3]。袋鼠式护理干预与袋鼠照顾幼儿有一定相似性，让新生儿贴在产妇胸口，为其提供满足感和安全感，确保其睡眠安稳，对生长激素分泌和此后性格塑造有利，稳定其生理状况，并可通过皮肤接触，缓解产妇焦虑，增强母婴情感互动，降低产妇产后抑郁。本研究因样本量等局限，未探讨到袋鼠式护理对产妇的影响，条件成熟可进一步讨论此点。

综上，初产妇剖宫产者接受袋鼠式护理干预，对术后泌乳和子宫复旧均有促进作用。

【参考文献】

[1]吕少芳, 王勇. 以产妇-家庭为中心的袋鼠式护理对剖宫产初产妇母乳喂养及子宫复旧的影响[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(23):4377-4380.

[2]尚楠. 袋鼠式护理对剖宫产初产妇母乳喂养及育儿自我效能的影响研究[J]. 中国医药指南, 2020, 18(03):279-279.

[3]马良骎. 袋鼠式护理对剖宫产初产妇泌乳,子宫复旧,产后抑郁的影响研究[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(019):3496-3498.