紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效观察

紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的临床疗效观察

许阳阳

郑州大学第一附属医院 影像与核医学病区 河南省郑州市 450000

【摘要】目的 探究紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌的效果。方法 在我院2017年3 月至2020 年12 月收治的食管癌患者中选出170 例为对象，随机分入两组，对照组患者给予单纯放射治疗，观察组在对照组基础上给予紫杉醇+奈达铂化疗，对比两组的治疗有效率等。结果 观察组治疗有效率为71.76%，明显高于对照组的治疗有效率51.76%，P ＜0.05；不良反应发生率，其中放射性食管炎和放射性气管炎发生率对比组间差异不明显，P ＞0.05；骨髓抑制、恶心呕吐发生率对比：观察组均高于对照组，P ＜0.05；两组的不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主。结论 紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌效果确切，提高肿瘤控制效果，虽然会增加不良反应发生，但不良反应多较为轻微，患者可耐受。

【关键词】紫杉醇；奈达铂；放疗；食管癌；不良反应

目前食管癌发生率逐年升高，手术切除是食管癌的主要治疗手段，但大约有80%的食管癌患者确诊时就已经出现局部病灶广泛浸润和（或）远处转移，失去了根治性切除的最佳时机，放疗则成为其治疗的主要有效方法。然而单纯放疗的失败率可高达80%左右［1］，其失败的主要原因是局部未控制和复发，其次为远处转移。目前放、化疗的联合治疗模式在临床上被认为是不愿手术或者不能手术的食管癌患者的最佳治疗策略。本研究主要观察紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗食管癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院2017年3 月至2020 年12 月收治的食管癌患者中选出170例为对象，均经病理证实为食管鳞癌，无其他恶性肿瘤史，无手术指征或是不愿意手术，有放疗适应证的初治患者。排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除治疗期间因严重不良反应中断治疗者。随机分组：对照组85例，男54例，女26例，年龄38～82岁，平均（58.5±8.2）岁；肿瘤部位：颈段8例，胸上段36例，胸中段27例，胸下段14例；临床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期45例，Ⅳ期8例。观察组85例，男57例，女23例，年龄40～84岁，平均（58.9±8.5）岁；肿瘤部位：颈段5例，胸上段38例，胸中段26例，胸下段16例；临床分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期43例，Ⅳ期9例。两组的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者给予放射治疗：选用6MV X线直线加速器，应用CT模拟定位后三维治疗计划系统设计放疗计划，描绘出肿瘤靶区和危及器官，描绘靶区时前后左右均扩大0.5～0.8 cm，上下两端外扩3.0 cm，并根据病变部位包入相应的淋巴引流区，选择肿瘤剂量（GTV-T-P）95%为处方剂量，全组处方剂量为54～62 Gy，中位处方剂量60 Gy，分次1.8～2.0 Gy，每日1次，每周5次。心脏的平均剂量＜30 Gy，两肺V20＜28%，脊髓剂量＜45 Gy。观察组患者在对照组的基础上给予紫杉醇、奈达铂化疗：于放疗的第1天开始化疗，紫杉醇135 mg/m²溶于生理盐水中静滴，第1天；奈达铂80 mg/m²溶于500 mL生理盐水中静滴，第2天。21 d为1个治疗周期，观察组放疗期间化疗2个周期。

1.3 疗效评估：根据WHO制定的实体瘤疗效评估标准将近期疗效分成完全缓解、部分缓解、稳定、进展。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0软件检验数据资料，计数数据对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的近期疗效：观察组的治疗有效率71.76%高于对照组治疗有效率51.76%，P＜0.05。

2.2 两组不良反应发生率：见表1，放射性食管炎和放射性气管炎的发生率两组对比差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者的骨髓抑制、恶心呕吐发生率均高于对照组，P＜0.05，两组患者的不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主，未出现无法耐受治疗的患者。

表1 两组的不良反应发生率

3 讨 论

本研究结果显示：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05。在放疗的基础上应用紫杉醇和奈达铂化疗利于提高对食管癌肿瘤的控制，提高患者生活质量。紫杉醇是新型的抗微管药物，是细胞周期特异性药物，通过诱导和促进微管蛋白聚合并防止解聚，阻止肿瘤细胞的分裂增殖，起到抗肿瘤效果。而且紫杉醇具有一定的放疗增敏效果，其将肿瘤细胞阻滞于放疗敏感性最强的G2/M期，提高放疗的敏感性[2-3]。紫杉醇是目前公认的治疗食管癌的有效药物之一，单药的有效率为17%～31%，与铂类药物联合则可提高疗效。奈达铂是第二代铂类抗癌药物，其能直接破坏复制的肿瘤细胞，而且可增强放疗敏感性，与放疗有协同作用，既能增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高其疗效，又能降低肿瘤远处转移率，提高患者生活质量。而且相较于顺铂，其抗肿瘤谱广，胃肠道毒性更小[4-5]。本研究结果显示：两组的放射性食管炎和放射性气管炎发生率对比差异不明显，观察组的骨髓抑制、恶心呕吐发生率高于对照组，P＜0.05，且不良反应均以Ⅰ～Ⅱ级为主，紫杉醇和奈达铂化疗联合放疗一定程度上增加了不良反应，但是并未造成严重不良反应，患者可耐受。

综上，紫杉醇、奈达铂联合放疗治疗食管癌疗效确切，提高肿瘤控制效果，虽然会增加不良反应，但无严重不良反应，患者可耐受，值得推广。

参考文献

[1] 蒋亚齐,汪步海,陈丽,等.适形调强放疗联合紫杉醇和奈达铂化疗治疗颈段和胸上段食管癌[J].现代肿瘤医学,2016,24(17)：2734-2736.

[2] 徐珂佳,侯建平,马阳阳,等.多烯紫杉醇联合奈达铂同步放疗治疗中晚期食管癌疗效及安全性研究[J].临床心身疾病杂志,2018,24(4)：73-75.

[3] 戴美云,储祥健,周江云,等.调强放疗联合紫杉醇+奈达铂方案化疗对食管癌术后纵膈淋巴结转移的效果分析[J].交通医学,2018,32(3)：259-261.

[4] 黄世宝,李瑞锋,许葆雄,等.周剂量紫杉醇联合奈达铂同期放化疗对不能手术食管癌的临床效果评价[J].江西医药,2015,50(12)：1424-1426.

[5] 邰国梅,蔡晶,成国建,等.紫杉醇/奈达铂与氟尿嘧啶∕顺铂周剂量同步放化疗对中晚期食管癌近期疗效对照研究[J].临床医学,2014,34(12)：6-8.