亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病中应用观察

亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病中应用观察

胡秀明

鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院 湖北黄石 435000

摘要：目的:探讨亚低温治疗在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果。方法:选取2016年1月-2016年12月在医院接受治疗的60例缺血缺氧新生儿作为这次研究对象，入选患儿根据入院的先后顺序进行分组，其中30例患者给予常规治疗，命名为常规组；另外的30例患儿在常规治疗的基础上给予亚低温治疗，命名为研究组，对比分析两组患儿的临床效果。结果:治疗前，两组患儿的吸吮反射、拥抱反射、握持反射、上肢肌张力、下肢肌张力评分均无明显差异（P>0.05）；经治疗后，两组患儿的各项神经系统评分均有明显改善，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组的改善程度优于常规组（P<0.05）；出院后经随访3个月，研究组患者的MDI和PDI评分均明显高于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:在新生儿缺血缺氧性脑病中应用亚低温治疗，有利于改善患者的各项神经功能，提高患儿的生活质量，值得临床推广。

关键词：亚低温；新生儿；缺血缺氧性脑病；临床疗效

Key words: sublow temperature; The newborn; Ischemic encephalopathy; Clinical curative effect

新生儿缺氧缺血是围生产期由于患儿脑组织缺氧、脑组织血流量不足引发的脑部病变，出现神经系统后遗症的可能性较高，具有一定的病死率，给患儿的生命健康构成严重威胁^[1]。该疾病常见的临床表现是惊厥、呼吸不规律、昏迷、反射异常等，临床治疗的重点是如何提高临床效果，改善新生儿的生活质量，临床治疗的重点是对症治疗，应用营养神经和促进神经恢复的药物进行治疗，但临床疗效不明显^[2]。近年来随着医学技术的发展，发现亚低温治疗在临床中应用能有效改善脑组织代谢，保护神经，对缺氧缺血性脑病具有较高的临床疗效。本次研究选取2016年1月-2016年12月在医院接受治疗的60例缺血缺氧新生儿作为这次研究对象，探讨亚低温治疗在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果，现具体阐述如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2016年1月-2016年12月在医院接受治疗的60例缺血缺氧新生儿作为这次研究对象，根据患儿入院的先后顺序进行分组，其中常规组30例患者给予常规治疗，其中男性患儿18例，女性患儿12例，胎龄在38~41周，平均胎龄（39.21±0.58）周；最大体重是4.25kg，最小体重为2.78kg，平均体重（3.25±0.24）kg；出生1min Apgar平均评分（2.56±0.34）分，出生5min Apgar平均评分（3.84±0.39）分。研究组30例患者给予常规治疗+亚低温治疗，其中男性患儿17例，女性患儿13例，胎龄在37~41周，平均胎龄（39.01±0.55）周；最大体重是4.28kg，最小体重为2.57kg，平均体重（3.04±0.27）kg；出生1min Apgar平均评分（2.17±0.34）分，出生5min Apgar平均评分（3.78±0.35）分。两组患儿在性别组成、胎龄、体重、 Apgar评分等基本资料相仿，具有比较意义。

1.2 纳入标准和排除出标准^[3-7]

纳入标准：①入选患儿的病情诊断符合中华医学会儿科分会中缺血缺氧性脑病的诊断标准，均经临床CT或MRI、脑电图检查，确定为缺血缺氧性脑病；②患儿均伴有不同程度的惊厥、呼吸不规律、昏迷、反射异常等临床症状；③胎龄>37周，出生时体重>2.5kg；④脑病现象的发生时间<出生后6h；⑤患儿家属了解这次研究的目的，均同意配合研究。

排除标准：①先天性异常患儿；②严重颅内出血患儿。

1.3方法

常规组：均给予对症以及支持治疗，其中包括：给予患者进行通气治疗，维持患儿的正常血流灌注、血压和血糖正常；维持机体的水、电解质配合；给予解痉、减低颅内压有效维持内环境的稳定；给予营养神经缓解脑干症状，有效控制惊厥治疗^[8-12]。

研究组：给予常规治疗+亚低温治疗，常规治疗同常规组，应用SDL-V型微机自控颅脑降温仪，将患儿放置于操作台上，给患儿的头部戴上亚低温冰帽，通过微机自动控制冰帽进行降温处理，并将温度探头放置于患儿鼻孔内部，将鼻咽部的温度控制在（34.0±0.2）℃，持续治疗3d；在治疗过程严密观察患儿的各项生命体征，严密观察可能出现的神经系统症状。

1.4 指标观察^[13、14]

在治疗前和治疗后对新生儿的神经系统进行评分；在患儿出院后3个月进行随访，应用精神运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）对患者的运动和智力发育情况进行评价。

1.5统计分析

对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用( ±s)来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ²检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1.两组患儿治疗前后神经系统评分比较

治疗前，两组患儿的吸吮反射、拥抱反射、握持反射、上肢肌张力、下肢肌张力评分均无明显差异（P>0.05）；经治疗后，两组患儿的各项神经系统评分均有明显改善，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组的改善程度优于常规组（P<0.05），详见表1.

表1. 两组患者在治疗前后的临床症状评分比较( ±s，n=30)

附：^＊表明和治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；^※表明和常规组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后的MDI和PDI评分比较

出院后经随访3个月，研究组患者的MDI和PDI评分均明显高于常规组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2.

表2.两组患者治疗后的MDI和PDI评分比较( ±s）

3. 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病的危害较大，可能导致患儿出现共济失调、癫痫、痉挛、脑性瘫痪等疾病，造成神经功能出现永久性的障碍，给患儿的家庭经济和精神均带来巨大的压力，给社会带来沉重的负担^[15-17]。新生儿缺血缺氧性脑病的发生机理尚未明确，可能原因是在围生产期由于窒息，导致胎儿的大脑出现缺氧，局部血流供应不足，引发新生儿的脑部局部温度明显上升，继而引发血液循环障碍，导致脑细胞能力代谢出现障碍，进一步导致局部组织出现水肿、坏死甚至凋亡，给患儿的神经功能发育带来极大的影响^[18-22]。同时对患儿的心、肝、肾等重要器官带来一定的损伤，这也是导致新生儿出现神经系统后遗症或是死亡的重要原因^[23-25]。

临床传统治疗该类疾病的方法是给予对症支持治疗，能有效恢复患儿的血流灌注，稳定患儿的各项生命体征，有利于神经系统血流灌注神经系统的恢复，较大程度满足机体的血氧、血液的供应

^[26、27]。亚低温治疗通过人工诱导的方法，有效降低患儿的体温，该方法临床操作简单，治疗费用不高，是临床有效治疗新生儿缺血缺氧性脑病的常用非药物治疗方法。人体头部是主要产热部位，通过给予头部亚低温治疗，能明显降低细胞能量代谢速率，降低机体的耗氧量，降低乳酸、ATP等能量在机体的堆积，降低继发性能量衰竭的发生率。通知能降低脑组织出现水肿、凋亡、坏死的可能性。通过亚低温治疗能降低机体氧自由基的发生率，抑制炎性细胞因子的释放，位置脑组织的功能稳定，有效保护神经元，提高临床疗效^[28-30]。本次研究结果表明，经治疗后，两组患儿的各项神经系统评分均有明显改善，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组的改善程度优于常规组（P<0.05）；出院后经随访3个月，研究组患者的MDI和PDI评分均明显高于常规组，说明应用亚低温治疗有利于恢复脑组织，保护神经系统，降低后遗症的发生率，提高患儿的生活质量。

综上所述，在新生儿缺血缺氧性脑病中应用亚低温治疗，有利于改善患者的各项神经功能，提高患儿的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 邱彦彩，王朋蕊.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑部的疗效观察[J].临床合理用药，2015,8（9）：119-120.

[2] 谭鑫.头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（15）：121-122.

[3] 罗玲云.亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的临床疗效及可行性分析[J].中国实用医药，2014,9（4）：109-110.

[4] 曹长青，李宇宁，杨学梅，等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病远期临床效果的Meta分析[J].中国当代儿科杂志，2015,17（2）：122-126.