口腔门诊患者CEREC椅旁CAD/CAM技术治疗活髓牙牙体缺损的护理实践

口腔门诊患者 CEREC椅旁 CAD/CAM技术治疗活髓牙牙体缺损的护理实践

张玮

中南大学湘雅医院口腔医学中心     湖南长沙      410008

【摘要】目的 探讨优质的护理配合在口腔门诊患者CEREC椅旁CAD/CAM技术在治疗活髓牙牙体缺损时的应用效果。方法 选取2018年1月~2020年1月在我院口腔门诊治疗活髓牙牙体缺损的66名患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，对照组采用常规的护理服务，观察组在对照组的基础上实行优质的护理配合。结果 观察组未出现修复失败病例，对照组出现2例修复失败病例；观察组活髓牙牙体缺损患者修复用时（97.52±4.75）min低于对照组的（108.57±6.94）min，组间比较差异明显（P＜0.05）；观察组活髓牙牙体缺损患者护理满意度为93.94%高于对照组的84.85%，有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质的护理配合能够有效提高活髓牙牙体缺损患者修复成功率，降低修复时间，从而提高护理满意度，为口腔门诊活髓牙牙体缺损患者带来优质的护理服务。

【关键词】口腔门诊；活髓牙牙体缺损；CEREC椅旁CAD/CAM技术；护理实践

Nursing practice of CEREC chair CAD/CAM in the treatment of dental defects in dental clinic

【Abstract】Objective To explore the instrumental role of high-quality nurse collaboration with CEREC chair CAD/CAM technology in the treatment of dental defects in the dental clinic. Methods We selected 116 patients at our hospital's multidisciplinary clinic for the treatment of defects of vital teeth from January 2018 to January 2020, and randomly distributed them to the observation group and a control group using a random number table method. Management use forum for nursing services, the observation group advises high-quality nursing collaborations based on the management team. Results There were no repair failures in the observation group and 2 new repair failures in the control group. Rehabilitation time (97.52±4.75) min of patients with dental defects in the observation group was lower than in the control group (108.57±6.94) min, comparisons between the groups were statistically significant (P<0.05); the clinical satisfaction of patients with a dental defect in the observation group was 93.94%, higher than that in the control group (84.85%), which was statistically significant (P<0.05). Conclusion High-quality nurse collaboration can improve rehabilitation success rate and reduce the rehabilitation time of patients with dental defects, thereby improving nursing satisfaction, and improving nursing services to patients with defective tooth.

【key words】Oral clinic; Defects of vital teeth; CEREC chair CAD/CAM technology; Nursing practice

随着经济社会的发展，人们的生活水平日渐提高，对口腔健康的关注程度也逐渐增强^[1-3]。目前口腔门诊主要治疗的病症为龋齿、牙外伤或是牙髓病等，若不及时治疗，就会造成牙齿的缺损以及牙齿颜色的变化，影响面部美观，同时也会影响患者的咀嚼功能，给他们的日常生活造成困扰^[4,5]。对于活髓牙牙体缺损目前临床上有效的治疗方法为树脂填充，但是以往使用复合树脂直接对缺损处进行填充修复的方法可能会带来一系列后遗症，如食物嵌塞、悬突或是颌牙过萌^[6,7]。目前临床上多使用2009年德国生产的CEREC系统椅旁计算机辅助设计（computer aided design，CAD）以及计算机辅助制造（computer aided manufacture，CAM）用于治疗活髓牙牙体缺损，它主要通过数字影像系统先将患者口腔内的缺损进行三维扫描，紧接着将数据上传至加工数控设备中，将生物相容性好且耐用的陶瓷块进行加工，最终修复于患者口腔^[8-10]。CEREC椅旁CAD/CAM技术将树脂粘结、陶瓷材料以及数字化的精准便捷完美地结合在一起，有效提高了活髓牙牙体缺损患者的治愈率以及预后情况^[11]。我院口腔门诊已将此技术运用熟练，研究者在常规的护理配合上，查阅相关国内外文献，设计出一套优质的护理配合方案，取得不错效果，现将结果报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：选取2018年1月~2020年1月在我院口腔门诊治疗活髓牙牙体缺损的66名患者作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。纳入标准：①年龄≥18岁；②患者活髓牙牙体缺损严重，采用CEREC椅旁CAD/CAM技术进行修复；③健康状况良好；④知情并同意进入本研究者；排除标准：①牙根松动患者；②有根管治疗病史；③合并其它慢性疾病史，如精神疾病、癌症；④意识障碍、听力障碍，无法正常交流；⑤有传染病病史以及其它口腔疾病；⑥因文化程度过低无法独立完成问卷。本研究已经过医院伦理委员会审批通过。两组活髓牙牙体缺损患者一般资料组件对比均无统计学意义（P＞0.05），基线数据具有可比性，详见表1。

表1 两组活髓牙牙体缺损患者一般资料对比（n=66）

1.2 治疗方法：两组患者采用同样的治疗方法，手术中均使用Sirona的研磨仪、全瓷树脂粘结剂、CEREC系统设备、光固化灯、瓷块以及同样的材料、器械。为患者做基础的口腔检查，若有其它口腔疾病应当对症用药，待痊愈后方可进行本手术。首先准备手术用物，使用0.1%次氯酸钠溶液对患者口腔进行清洁，使用探头收集患者个体化的牙齿形态，并进行调整，牙体模型研磨好后给患者进行试戴，并抛光处理^[12-15]。

1.3 护理方式：

1.3.1 对照组：治疗前对患者进行心理护理，为患者讲解治疗经过、嘱其积极配合，消除其紧张、焦虑等负面情绪，在治疗过程中注意观察患者的反应，并及时了解到患者的需求，传递用物。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上增加优质的护理配合：（1）心理护理：患者确定进行CEREC椅旁CAD/CAM治疗方案后，由研究者本人对其进行治疗过程的讲解，并评估患者的心理状态，针对不同心理的患者进行疏导。同时评估患者的遵医水平，对于遵医行为差的患者，了解原因并帮助患者解决问题，提高治疗配合意识。（2）准备用物：根据治疗方法中的用物进行准备，并提前试用各设备功能，提前加热研磨仪，检查镜片^[16]。（3）口腔活髓牙牙体准备：CEREC椅旁CAD/CAM治疗前辅助患者调整座椅，由于治疗时间较长，护士应帮助患者取舒适体位，同时调整好光线。在进行牙体准备前将患者的活髓牙牙体缺损部位尽量多的暴露出来，准备不同型号的车针，根据患者的情况及时更换。同时在操作的过程中会有部分液体溅在患者脸部，要及时擦去液体，以免引起患者的不适。在传递治疗器械时，遇到尖锐器械应当将尖端处朝向自己，反向递交给医生^[17]。（4）牙体缺损处印膜配合：首先告知患者部分工作已经完成，使其安心等待，尽量满足患者的需求，如饮水、如厕等。与医生配合比对色板，做好护理记录^[18,19]。（5）粘连护理配合：修复牙体制作完成后，由医护双方共同为患者进行试戴，并根据患者个体情况进行调整，以达到最佳效果为准。粘连完成后护士将镜子交给患者，嘱其仔细查看是否满意，最后将患者脸部清洁干净。（6）健康宣教：嘱患者CEREC椅旁CAD/CAM治疗结束后2h内禁食，24h内流质饮食，以免食用质地较硬的食物导致治疗失败。告知患者院外一旦感觉不适或是疼痛难忍的情况应立即来院检查，并遵医嘱定期复查。最重要的要告知患者保持口腔卫生，防止口腔疾病的发生。

1.4 疗效比较

1.4.1 活髓牙牙体缺损患者治疗情况：统计两组患者中修复结果，比较两组修复成功率。

1.4.2 护理满意度量表：由研究者根据医院护理满意度量表改变而成，共20个条目，采用Likert5及评分法，分值在20~100之间，得分＞95分为非常满意，85~95分为一般满意，低于85分为不太满意，其中非常满意与一般满意均视为患者对护理持满意态度。该量表各项目Cronbach’α系数为0.782~0.905。

1.5 资料收集：严格按照纳入、排除标准选择研究对象，由研究者本人向患者一对一讲解本研究内容及目的，并签署知情同意书。治疗结束后收集患者一般资料以及护理满意度量表得分。问卷填写期间研究者使用统一指导语，防止出现误导情况，并当场回收问卷，对于有缺项、漏项者，及时进行补充。

1.6 统计学方法：本研究采用SPSS 22.0对所得数据进行录入、分析。计数资料采用频数、百分比描述，用卡方检验进行分析；计量资料采用均数±标准差描述，用独立样本t检验进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组活髓牙牙体缺损患者治疗情况

观察组活髓牙牙体缺损患者未出现修复失败病例，对照组出现2例修复失败病例；观察组活髓牙牙体缺损患者修复用时（97.52±4.75）min低于对照组的（108.57±6.94）min，组间比较差异明显（t=-10.007，P＜0.05）。

2.2 两组活髓牙牙体缺损患者护理满意度情况

观察组活髓牙牙体缺损患者护理满意度为96.55%高于对照组的86.21%，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组活髓牙牙体缺损患者护理满意度得分对比（n=66）

3 讨论

随着近年微创治疗理念的兴起，活髓牙牙体缺损的治疗中也引入了这种概念，口腔科医生治疗时以保护活髓、健康的牙体为主，同时尽可能地延长缺损牙齿的存活时间^[20]。但是在以往的使用金属嵌体的治疗中，往往会面临健康牙体被磨除导致牙体正常组织丧失过多而修复失败的情况。CEREC椅旁CAD/CAM治疗技术出现后弥补了此方面的不足，不仅能够保留健康的牙体，还能够保证修复部位的稳固性^[21]。它使用的陶瓷材料具有生物相容性好、刺激性小的优势，它与瓷块粘接树脂形成强大的固定力，且不会造成龈缘黑线，更不会影响日后患者做MRI等放射性检查^[22]。同时数字化的技术使此项治疗更加准确、快捷、高效，大大提高了口腔门诊的效率^[23]。

在CEREC椅旁CAD/CAM治疗中需要护士、医生以及患者三方的默契配合，本研究在原有的护理基础上增加优质的护理配合，为活髓牙牙体缺损患者带去良好的就医体验。由本文统计结果可知，观察组活髓牙牙体缺损患者未出现修复失败病例，对照组出现2例修复失败病例，说明优质的护理配合能够提高治疗成功率，这与护士的密切配合与治疗前对患者的心理疏导有密切联系。观察组患者活髓牙牙体缺损修复用时（97.52±4.75）min低于对照组的（108.57±6.94）min，主要是因为部分患者对CEREC椅旁CAD/CAM治疗技术并不了解，可能会产生恐惧心理，治疗过程中会出现不配合的情况，本研究中在治疗前将整个治疗过程向患者讲解清楚，消除其负面情绪，并且使患者知道自己在治疗过程中需要配合的事项，能够更加高效、快捷的完成此项治疗，缩短修复时间。同时观察组活髓牙牙体缺损患者护理满意度为93.94%高于对照组的84.85%，说明优质的护理配合能够提高患者的就医体验，主要是因为全程的优质护理服务使患者感受到护理人员的关爱与温暖，减少他们对于医院的恐惧心理，同时良好的治疗效果也是提高护理满意度的关键因素之一。

综上所述，在患者进行CEREC椅旁CAD/CAM治疗时，为其提供优质的护理配合，能够减少治疗时间，促进治疗的成功，提高患者的护理满意度，值得在临床中推广应用。但由于人力、物力原因，本研究样本量较少，希望在未来的研究中能够扩大样本量，为更多的活髓牙牙体缺损患者带来福音。

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