延续性护理在外科门诊患者慢性伤口愈合中的应用

延续性护理在外科门诊患者慢性伤口愈合中的应用

刘昱宏 刘洋洋

延安大学咸阳医院外科门诊换药中心 陕西 咸阳 712000

摘要：慢性伤口主要指无法通过正常、及时、有序修复，而达到功能方面、解剖方面完整状态的一类伤口，这一类伤口包括动脉性溃疡、静脉性溃疡、创伤性溃疡、放射性溃疡、药物外渗所致皮肤溃疡、糖尿病足、压力性损伤等。通常临床上此类疾病患者病程往往比较长，伤口不易愈合，对患者健康生活造成十分不利的影响。有研究结果表明，对于慢性伤口患者采用延续性护理模式，可有效促进患者伤口快速愈合，减少患者并发症发生，在预后改善上具有十分积极的作用。

关键词：外科门诊；慢性伤口愈合；延续性护理；应用分析

引言：在临床实际工作中，必须对外科门诊存在慢性伤口患者的实际情况进行全面系统的评估，采取积极的措施实施护理，对伤口的快速愈合起到积极的促进作用，从而对感染、疼痛、出血等临床症状进行有效的防治。对门诊收治的慢性伤口患者，实施延续性中医护理干预，可以使患者在居家期间，得到与在医院相同的护理服务，使疾病的治疗和护理效果得到延续，使患者的预后更加理想，同时还可以发挥中医学的优势，使病情得到根本控制，达到标本兼治的效果。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选取2020年1月—2021年1月在外科门诊接受治疗的慢性伤口的患者60例，以随机分组的方式分成对照组(30例)和观察组(30例)。对照组中男16例，女9例;年龄19～67岁，平均年龄(41．6±5．8)岁;伤口出现时间1～13d，平均时间(5．2±0．6)d;观察组中男18例，女7例;年龄19～64岁，平均年龄(41．5±5．9)岁;伤口出现时间1～12d，平均时间(5．4±0．5)d。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，可以进行比较分析。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理措施。

患者进入诊室就诊后，护理人员首先仔细询问病史和观察伤口，根据伤口形成的原因和破溃程度进行分类，询问患者是否有红、肿、热、痛等感觉，判断患者伤口是否发生感染，同时采集患者的血液标本和伤口分泌物样本进行送检，明确致病菌的感染类型，从而选择相应的抗生素进行治疗。

1.2.2观察组采用延续性护理

①延续性护理小组。

成立慢性伤口延续性护理小组，支持慢性护理工作推进，设秘书、组长各1名，成员共7名。延续性护理小组纳入标准年龄在32岁以上且为本科学历及以上，需有主管护师、副主任护师、护师，成员均经专业培训，为外科门诊专科护士。设秘书、组长管理小组负责患者档案建立；护师负责换药流程指导；其他成员负责电话随访、家庭访视、慢性伤口知识健康教育、微信交流、联动社区专科护理、护理门诊随访等。家庭访视过程中护师依据患者创面愈合情况，适当更换患者敷料，并保证伤口周围干净、清洁。

②饮食指导

实施辨证施膳，湿热毒蕴者以甘寒、甘平食物为主，建议食用绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等;湿热瘀阻证者，建议食用马齿苋、绿豆汤，以达到清热利湿的效果;气虚血瘀证者，宜食用高营养、高蛋白、高维生素食物，以瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等最为理想，可以使机体的抵抗力显著增强。

③患者档案建立与管理。

延续性护理小组成员需要根据患者慢性伤口当前情况，对患者慢性伤口进行全面观察，慢性伤口患者住院期间，留取适合照顾患者的直系亲属电话、微信等联系方式，并建立相应的微信群，将慢性伤口患者信息记入档案，出院时根据慢性伤口患者病情制定对应伤口护理计划，计划内容中包括患者出院后居家护理、就近社区医院资源等。在护理中需要每日记录患者实际情况，如患者XXX，护理8d时，压疮16.50cm2，疼痛明显缓解，伤口愈合快，无感染，创缘整齐，组织损伤小。

④换药培训与健康宣教。

对慢性伤口患者及其亲属进行换药培训与健康宣教，让慢性伤口患者及其亲属可以熟知换药流程，详细清楚创口换药技术与注意事项，讲解患者所需敷料的具体操作方法及更换敷料重要性，让慢性伤口患者及亲属可以掌握换药技术，并充分关注换药，在操作培训中护士需在旁指导，确保患者及亲属换药技术标准、规范[6]。同时指导亲属掌握慢性伤口照片拍摄、测量方法，并根据实际伤口恢复情况填写慢性伤口处理记录单与恢复情况跟踪单，方便复诊时对患者病情进行准确评估。

1.3观察指标

(1)并发症情况;(2)对外科门诊护理满意度;(3)治疗总时间。

1.4满意度评价标准

以不记名打分的方式，采用我院自制的满分为100分的调查问卷，在出院当天进行调查，按照以下标准进行，不满意:＜60分，基本满意:＜80分且≥60分，满意:≥80分。

1.5统计学方法

采用SPSS18．0软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以［n(%)］表示，行χ2检验，P＜0．05差异有显著统计学意义。

2结果

2.1并发症情况

观察组患者治疗期间仅出现1例(4.0%)并发症，少于对照组的5例(20．0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2对外科门诊护理满意度

观察组患者的满意率为96.0%，高于对照组的80．0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 1 两组对外科门诊护理满意度情况比较［n(%)］

组别 n 满意 基本满意 不满意 满意度

对照组 30 9(36.0) 11(44． 0) 5(20．0) 20(80．0)

观察组 30 18(72.0) 6(24． 0) 1(4．0) 24(96．0)

3讨论

慢性伤口是指由于各种原因导致皮肤破损，短时间内无法恢复正常形态和功能的一类伤口。常见慢性伤口包括溃疡导致的伤口、糖尿病导致的伤口、压力和手术导致的伤口等。老龄化趋势导致慢性伤口患者发病率逐年攀升，这类伤口的愈合时间超过2周，治疗周期较长，给患者的家庭和工作带来诸多不便。很多老年患者由于交通不便或者行动受限，常不按医嘱到医院换药，导致伤口愈合缓慢。为慢性伤口患者提供连续性护理服务有利于患者病情快速恢复。延续性护理是指患者不在医院内也能进行的一种护理模式，保证患者在不同的场合都能受到相应的护理。该模式已被广泛应用，可有改善患者的预后、降低医疗费用。

结束语

综上所述，在外科门诊患者慢性伤口愈合中应用延续性护理可以提高患者伤口愈合度、患者满意度。同时也能显著缩短患者住院时间，节约花费，提升护理满意度，同时降低患者伤口不良事件发生率，可促进慢性伤口患者尽快康复，具有极高的推广价值与意义。。

参考文献

[1]白燕,宋霞,潘琦娜.延续性护理在外科门诊患者慢性伤口愈合中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(12):75-77.

[2]蒋洁丽.延续性护理在慢性伤口护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(28):113.

[3]项朝晖.延续性中医护理在外科护理门诊慢性伤口中的应用[J].医学理论与实践,2020,33(4):652-653.

[4]胡青,蒲涛青,邓春香,等.延续性护理在对慢性伤口患者进行护理中的应用价值[J].医学美学美容,2019,28(22):96-97.

[5]瞿广素,甘春霞,周蓓,罗维.延续性护理管理模式对慢性心力衰竭患者认知功能的影响[J].重庆医学,2019,48(9):1618-1620.