术前行为训练及心理护理对提高功能性鼻内镜鼻窦手术中的干预效果

术前行为训练及心理护理对提高功能性鼻内镜鼻窦手术中的干预效果

张伟

延边大学附属医院 吉林 延边   133000

【摘要】目的：分析术前行为训练及心理护理对提高功能性鼻内镜鼻窦手术中的干预效果。方法：选取我院2018年5月到2020年5 月期间进行功能性鼻内镜鼻窦手术治疗的患者76例，采用随机数字表法的形式将患者分为实验组和常规组，每组实验例数为38例。常规组给予基础护理，实验组给予术前行为训练及心理护理，对比两组患者护理前后患者不良情绪改善效果、不良症状发生率。结果：护理之后，实验组的焦虑、抑郁评分均低于常规组（P<0.05）；实验组不良症状发生率低于常规组，组间对比存在显著差异（p<0.05)。结论：在功能性鼻内镜鼻窦手术治疗过程中，应用术前行为训练及心理护理模式治疗，可有效改善患者不良情绪，提高患者的顺从性，提升治疗效果。

【关键词】功能性鼻内镜鼻窦手术；术前行为训练；心理护理；临床效果

前言

鼻窦又称鼻旁窦，参与呼吸道吸入空气及湿润作用，鼻腔内窦粘膜和鼻粘膜相连，如鼻粘膜遭受病菌入侵感染形成炎症，在治疗不及时的情况下易致使窦粘膜发生炎症，而鼻窦炎的渗液倒流易刺激咽喉，进而引起咽喉炎、中耳炎等疾病^[1]。临床上治疗慢性鼻窦炎的方式主要以功能性鼻内镜手术为主，可快速消除病灶。术后预后是否良好，护理方式起着十分重要的作用。

1 临床数据、方法

1.1 患者资料

研究对象均为我院在2018年5月-2020年5月收治的需行功能性鼻内镜鼻窦手术患者，合计例数为76例，采用随机数字表法的形式进行分组，每组38例纳入到实验组和常规组中。

实验组男性有19例，女性有19例，年龄范围区间25-64岁，平均年龄（35.54±3.73）岁，其中，病变分布位置：单侧23例，双侧15例。常规组男性有20例，女性有18例，年龄范围区间26-75岁，平均年龄（33.98±3.92）岁，其中，病变分布位置为：单侧25例，双侧13例。。对比两组年龄，病情等数据资料，存在可比性，P>0.05。

1.2 方法

常规组给予基础护理，给予患者健康宣教、用药告知及健康指导等。

实验组实施术前行为训练及心理护理，主要方式有：①术前行为训练：术前3天指导患者学会缩唇、腹式呼吸法及吞咽功能训练法。缩唇腹式呼吸法，可采用半卧体位仰面躺于病床上，膝关节轻微弯曲。用棉签堵塞患者双侧鼻腔，指导患者用嘴深吸气至肺活量最大，闭气2秒，然后缩唇呈嘟嘴状态，缓缓将气体呼出，如不好把握呼出时间可心理默念数字，缩唇呼吸法一天中可训练3次，首次训练将时间把控在5分钟左右，后期逐步增加。缩唇式呼吸锻炼完后两手分别放于腹部和胸部，感受呼吸中手的变化，正常用吸气，当气体呼出后将放于腹部的手快速震动同时伸张腹膈肌。首次按压震动进行腹膈肌伸张可由护理人员示范，后由护理人员协助完成训练。腹式呼吸训练时间维持在5至10分钟/次，一天3次。在必要时可提供视觉镜子给予患者自我锻炼。吞咽功能训练，护理人员先行备好流质食物、饮用水及医用棉签，协助患者摆好半卧位体位，训练开始时用棉签堵住患者单侧鼻孔，用吸管小口吸食流质食物，如无咳呛，堵住另外一侧鼻孔，继续吸食。食物食用完后更换饮用水，同样的方式继续锻炼。②心理护理，鼻内镜手术虽为微创手术，但病人对于手术和疾病的认知不强，易出现负面情绪，降低治疗的积极性，因此需要护理人员耐心、细致的给予患者疾病知识及手术知识的科普，同时了解患者的负面情绪产生的原因进行针对性解决。

1.3 观察标准

（1）两组手术前后焦虑与抑郁评分评定标准：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的心理状态进行评估，共14小题，每题0-4分，分值越高焦虑、抑郁越严重。（2）两组不良症状发生率评定标准：观察、记录两组患者鼻腔粘连、鼻出血、鼻中格穿孔及泪管损伤等不良症状。

1.4 统计学分析

两组患者的研究结果通过SPSS23 .0统计软件完成分析，借助“均数±标准差”方式体现患者焦虑、抑郁评分，实施t检验；并以率（%）方式表现不良症状发生率，实施卡方检验；若结果为P<0.05，即可证实研究指标存在差异性。

2 结果

2.1 对比两组护理前后焦虑与抑郁评分

经表1证实，护理后，实验组焦虑与抑郁负面情绪改善效果优于常规组；组间存在显著差异性（p<0.05）。

表1 :对比两组护理前后焦虑与抑郁评分（均数±标准差）

2.2对比两组不良症状发生率

表2数据说明，实验组不良症状发生率明显低于常规组，组间存在明显差异性（p<0.05）。

表2:对比两组不良症状发生率[n(%)]

3 讨论

鼻内镜手术是临床外科微创手术的一种，通过高清、可变换视角的可视系统开展手术，此手术有着创口小、出血量少、恢复快等优点^[2]。但由于术后需在鼻腔填充纱条，易刺激鼻腔粘膜导致患者出现头晕、泪流不止等不良症状，对患者的生理及心理带来伤害。术前行为训练及心理护理，可提高患者术后生活方式适应力同时增加患者治疗积极性，提高恢复速度。术前行为训练通过唇腹式呼吸法、吞咽功能训练法展开：吸气、缩唇，缓慢匀速呼气，可增加气道内压，避免气道陷闭，反复的唇、腹式呼吸可锻炼肺部功能，增加横隔活动范围，调节呼吸频率，促使每次通气量增加，分钟通气量减少提升动脉分压。吞咽训练可改善喉入口闭合功能，扩大咽部空间，提升括约肌签张力。围手术期心理护理可提高患者依从性，促使护理工作的正常开展，提高术后预后效果。

通过上述结论说明，在功能性鼻内镜鼻窦手术中应用术前行为训练及心理护理，有助于改善患者不良情绪，促进伤口愈合，提高了整体的治疗效果。

参考文献：

1]邓卢燕.术前行为训练及心理支持对慢性鼻-鼻窦炎患者功能性鼻内镜鼻窦手术后躯体功能及负性情绪的影响[J].中国基层医药,2019,26(4):436-439.

[2]张标新,赵德娟,朱子秀, 等.术前行为训练及心理干预对功能性鼻内镜鼻窦手术后患者躯体功能及负性情绪的影响[J].护士进修杂志,2018,33(11):1009-1012.