早期护理干预对预防ICU谵妄患者的效果观察

早期护理干预对预防 ICU谵妄患者的效果观察

胡鑫

武汉市普仁医院 湖北省武汉市 430000

【摘要】目的 探讨早期护理干预在预防重症监护室（ICU）谵妄中的应用效果。方法 本院ICU收治的80例患者作为研究对象，时间为2019年11月~2020年11月，以随机数字表法将患者分成2组，各40例。对照组ICU常规护理，观察组则在常规护理的基础上开展早期护理干预，对比两组谵妄及其它并发症的发生情况。结果 观察组谵妄发生率低于对照组（p＜0.05）；观察组深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等总发生率低于对照组（p＜0.05）。干预前两组患者谵妄评估量表（CAM-ICU）评分对比（p＞0.05）；干预后观察组CAM-ICU高于对照组（p＜0.05）。结论 增加早期护理干预，可在ICU患者预防谵妄及其它并发症中发挥较好作用。

【关键词】谵妄；ICU；早期护理；应用效果

重症监护室（ICU）收治的患者病情严重，患者在治疗期间由于机体多系统功能紊乱，易并发谵妄^[1]。谵妄是一组表现为意识障碍、行为障碍等为特征的急性脑综合征，其发病的诱因是多方面的，即使是非脑部疾病也会导致谵妄的发生^[2]。关于谵妄的研究显示可将是否发生谵妄作为预测患者预后的独立危险因素，因此预防谵妄是ICU护理中的重要内容。谵妄在ICU中较为普遍，其中年龄大、进行机械通气、心理疾病的患者是谵妄发生的高危群体^[3]。本次研究中科室为降低谵妄的发生，在常规护理的基础上增加早期护理干预取得理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU收治的80例患者作为研究对象，时间为2019年11月~2020年11月，以随机数字表法将患者分成2组，各40例。对照组：男24例，女16例；年龄50~78岁，平均（68.67±6.71）岁；呼吸系统疾病18例，消化系统疾病10例，心血管疾病12例。观察组：男25例，女15例；年龄50~79岁，平均（68.52±6.62）岁；呼吸系统疾病17例，消化系统疾病11例，心血管疾病12例。两组患者一般资料对比（p＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）ICU收治谵妄风险较高的中老年患者；（2）患者家属知情同意参与研究。

排除标准：（1）合并阿尔海默病、神经系统损伤、精神分裂症等引起意识障碍的疾病；（2）患者植物生存状态，存在严重意识障碍；（3）患者无法通过语言、动作及其它方式交流。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用ICU常规护理干预，其实施如下：（1）收治患者后对其疾病、病史、家庭等进行全面了解，向患者介绍ICU的环境、陪护探视制度，使患者尽快熟悉病房。（2）密切监测患者的各项指标，按照医嘱实施治疗、营养干预。（3）在患者病情稳定的情况下，多与患者加强沟通，嘱咐患者尽可能表达自身身体情况。

1.2.2 观察组

在ICU常规护理的基础上，增加早期护理干预，重点对谵妄及并发症进行预防，实施方法如下：（1）对ICU护士进行谵妄护理培训，使护理人员掌握谵妄发生的危险因素，掌握如何使用谵妄评估量表等工具的使用方法；掌握如何护理谵妄高风险患者。（2）对于谵妄高风险患者（年龄大、身体机能差、心理障碍、营养不良、肺炎、肾炎、器官衰竭等）增加谵妄早期护理。①保障患者有规律的睡眠，白天保持病房光线充足，使患者减少睡眠；夜晚则减少噪音，必要时使用镇静药物促进患者夜晚正常入睡。②增加心理暗示治疗，帮助患者对时间、地点、疾病等进行定向，使患者能感知时间等的变化，促进感知的提升；具备交流能力的患者，加强与患者的沟通，缓解患者心理压力，鼓励患者对自身病情、自身状态进行描述。③依据患者病情实施弹性的探视制度，在家属探视时指导家属如何与患者进行沟通。④在病情允许的情况下，协助患者完成身体的主被动活动，使身体的关节、肌肉得到活动。（3）积极对原发疾病进行干预，对于可能出现的其它并发症进行预防，尽可能减少其它并发症的发生。（4）早期疼痛干预，对于可能出现严重疼痛的患者，在疼痛发生前提前增加疼痛干预，降低疼痛对患者影响。

1.3 观察指标

（1）统计患者谵妄发生率及其它并发症的发生情况。

（2）采用谵妄评估量表（CAM-ICU）对患者进行评价，包括10项，其中5项为正向评分、5项反向评分，得分越高患者谵妄风险越低。

1.4 统计学方法

导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（ ）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄及其它并发症发生情况对比

观察组谵妄发生率低于对照组（p＜0.05）；观察组深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等总发生率低于对照组（p＜0.05），见表1。

表1两组患者谵妄及其它并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者CAM-ICU评分变化对比

干预前两组患者CAM-ICU评分对比（p＞0.05）；干预后观察组CAM-ICU高于对照组（p＜0.05），见表2。

表2两组患者CAM-ICU评分变化对比（分， ）

3 讨论

ICU收治的均为重症患者，其机体各系统功能处于紊乱状态，加之在危险因素（年龄大、心理疾病、疼痛等）影响下，可诱发谵妄的发生。谵妄导致患者呈现认知、意识、行为的障碍或异常，增加患者的救治难度，延长患者的住院治疗时间^[4]。相关研究还指出谵妄对患者预后有一定预测意义，同等条件下发生谵妄的患者其病亡率显著升高。

理想的护理干预，可有效预防谵妄的发生，继而使患者的治疗有效率得到提升，预后得到改善。张山^[5]等的研究中对谵妄的预防行护理进行探讨，其结果显示良好的预防措施，能显著降低谵妄风险，保障患者原发疾病治疗的有效率。而在本次研究中，为保障患者谵妄的预防护理效果在ICU病房实施早期护理干预，通过早期护理措施的综合应用达到降低谵妄发生的目的。本次研究结果显示，观察组谵妄发生率低于对照组（p＜0.05），并且其它并发症发生率也低于对照组，说明在常规护理的基础上增加早期护理干预，能使谵妄预防效果得到显著提升。采用CAM-ICU对两组患者谵妄进行预测，显示观察组患者谵妄风险更低，再次证实早期护理的良好效果。

综上所述，早期护理干预在ICU患者护理中可提升谵妄的预防效果，降低谵妄及其它并发症的风险。

参考文献

[1]陈梦霞,牟园芬,陈艳玲, 等.ICU患者谵妄评估及预防策略的研究进展[J].广西医学,2019,41(6):758-762.

[2]王雅飞,张胜,褚晓琼, 等.团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱及谵妄的影响[J].浙江医学,2020,42(22):2449-2452.

作者简介：（作者姓名，性别，籍贯，出生年月，学历，职称，工作单位，研究方向

胡鑫 女 湖北武汉 1989 07 本科 护师 武汉市普仁医院