化疗药物外渗的预防和护理

化疗药物外渗的预防和护理

董红 张晓红 高秀明 张慧敏

宝鸡市中医医院， 陕西 宝鸡 721000

【摘要】 总结及探讨对化疗药物外渗积极有效的预防和采取措施。提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，使患者得到最大的康复,提高患者生活质量，预防化疗液体外渗的发生、发展，减少化疗液体外渗的致残率，而且减轻患者的经济负担，减轻患者痛苦，提高护理质量。

【关键词】化疗药物;外渗;预防措施;护理;

化疗是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一，随着化疗药物治疗疾病的多样性和广泛性，使得使用化疗药物治疗肿瘤疾病的患者越来越多。化疗药物的使用挽救和延长了无数患者的生命，由于化疗药物具有很强的细胞毒性，加之患者治疗周期长，会出现令人担忧的化疗药物外渗问题。如果处理不当，会引起渗漏部位的红肿、疼痛、甚至周围组织坏死，严重者需要外科清创、植皮，引起医疗纠纷，提出通过加强患者的宣教和护士业务培训，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，以最大限度的减少化疗药物外渗的机会，不断学习，总结经验，提高护理工作质量，减轻患者的痛苦。

1. 患者的宣教 ①签署化疗同意书，讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。②叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。③指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输液开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察药物输注过程中有无滴数明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗。

2. 护士的专业培训 ⑴掌握化疗药物的相关知识。①化疗刺激性的分类。②化疗药物外渗的相关因素。③化疗药物外渗的预防及处理方法。⑵掌握化疗给药的注意事项。①负责化疗输注的护士必须经过专业培训，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激的化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况。②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输注等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入。③联合用药时先输注一般刺激性药物，再输注强刺激性药物，两种化疗药物之间用等渗溶液冲洗。④化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ML药液至少3分钟以上或者5ML/分钟的速度注入，每注射3-4ML应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激出现损害，增强观察力度，每15-30分钟巡视一次。⑶严格床头交接班，每班交接内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、输液通畅情况等。⑷合理使用静脉血管，应尽量避开关节处静脉，防针头因活动而脱出血管，尽量选择较粗直或者前臂弹性好的静脉。⑸留置针的使用。留置针在补液结束当天拔出，拔出后准确按压针眼2-5min（有出血倾向应延长按压时间），禁止化疗药物穿刺。⑹置管。必要时深静脉置管，加强其护理。

3.1 化疗药外渗后的护理

立即停止药物推注或输注，保留注射针头^[1]，回抽残留的药物以3—5 ml为宜，还要沿血管走行观察和了解血管情况，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。（1）在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂，常用封闭药物为利多卡因5-10ML加氟美松5毫克或用透明质酸酶lml～6ml每隔数小时在外渗部位皮下注射，然后拔掉针头，局部涂肤轻松软膏或者50%硫酸镁湿敷或者冰敷（24小时内），长春新碱宜用热敷^[2]。（2）抬高患肢24 h后，改为热敷，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。(3)密切观察皮肤等情况的变化，冷敷或者热敷，防止冻伤或者烫伤，注意冷敷时间为6-8小时，护理人员观察皮肤有无紫绀、麻木和冻伤，热敷时水温不宜过高，以不超过50-60℃为宜，⑷功能锻练。因为外渗引起的疼痛使患者不敢活动患肢，时间一长可引起关节僵直、肌肉萎缩。指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果^[3]。(6)密切观察。外渗损伤溃疡一般3—10d发生 ，观察时间不得少于10d。

3.2局部外用药的预防

将33%硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射的静脉上，使血管平滑肌松弛，有消除炎性水肿,改善血液循环的作用。化疗前将硝酸甘油贴剂贴在穿刺点血管前约2～ 3cm 处24h, 用于预防化疗性静脉炎, 取得满意效果。

3.3 热敷

热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。

4讨论

由于肿瘤患者需长期化疗，使静脉脆性增加，管腔变小，管壁硬化，增加了外渗的危险性。在输注化疗药物的过程中，不可避免地会发生极少数化疗药物外渗，若不及时处理，会造成局部组织的疼痛和坏死，甚至经久不愈。因此，在输注化疗药物的过程中，预防与及早发现外渗尤为重要，作为护理人员应在输液过程中加强巡视，发现异常及时处理，最大程度减少化疗药物外渗的风险发生化疗药物外渗后，及时采取有效护理措施，患者出院后进行随访，使化疗药物外渗后的损害降至最低。

局部封闭治疗，既可稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可起到止疼的作用。加之又采用了热敷护理措施，本措施适合于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱、长春花碱、异长春花碱等药物。局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗所致皮肤伤害。迅速缓解了患者局部疼痛，有效控制软组织炎症，使患者恢复期短，且取材方便，操作简单，使用安全，不增加患者经济负担。

参考文献

[1]钟笑媚，徐素婷，徐信兰.输液外渗不良事件上报系统的设计与应用[J].护理学报，2019,26(23):33-35.

[2]李璐,蔡骞 长春新碱外渗致蜂窝织炎1例的护理体会延安大学学报 (医学科学版)[J]2014,12(01),70-71.

[3]李双凤, 舒亚花.奥沙利铂化疗所致神经毒性反应的预防护理[J].安徽医药, 2008, 12(7):665.

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