小儿热性惊厥的急救与护理

小儿热性惊厥的急救与护理

刘莉佳

崇州市人民医院，四川崇州， 611230

热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。

1.热性惊厥的概念

热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥^[1]。

2.热性惊厥的临床表现

临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。此后不久意识恢复^[2]。

小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。

3.小儿热性惊厥的急救

3.1镇静止惊

热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。

3.2保持呼吸道通畅

惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。

3.3氧气吸入

立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。

3.4控制高热

高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。及时松解患儿衣被,降低环境温度，但应避免直吹对流风^[3]。

3.5药物降温

根据医嘱静滴，或肌注，或口服退热剂，必要时可配合使用地塞米松。

3.6物理降温

可采用酒精擦浴、温水擦浴、头部冷湿敷、头枕冰袋，足底放热水袋。降温处理30 min后复测量体温。嘱患儿多饮水，以防出汗过度引起虚脱。

3.7液体降温

高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及毒素的排泄，使体温平稳的下降至正常范围。

4.小儿热性惊厥的护理

4.1注意安全，加强防护

抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下磨牙之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激。治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。

4.2严密观察病情变化

详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R、意识、瞳孔等的变化并做好记录。如发现异常，立即报告医生及时处理。准确掌握药量及液体量，注意观察用药后反应。

4.3加强营养，做好基础护理

患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，以生理盐水行口腔护理，2次/d,保持病室空气清新,环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

4.4做好家属的心理护理

因小儿突如其来的抽搐发作，家长常常惊慌失措，极为担心。护理人员应保持镇静，各项操作忙而不乱，及时与家长沟通，向家长讲解疾病的有关知识，惊厥发生的危险。使其树立信心，配合抢救、治疗及护理。

4.5预防与健康教育

惊厥首次发作后，30%-40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，90%在2年内。因此应指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在38.5C左右予以口服退热药或物理降温。

对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，如苯巴比妥，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再次发作。在患儿发热初期尽早予以降温措施，体温37.5°C~38°C时即应口服退热药。一旦发热不要急于送医院，首先测量体温并服退热药物或物理降温,避免体温过高。若在家中惊厥也不要慌乱的抱起患儿往医院跑，路上的颠动对患儿不利，应立即将头偏向一侧，按压人中、合谷穴。多数患儿数分钟惊厥自行停止，再送往医院。

4.6退烧药不能预防热性惊厥

有不少妈妈认为“退烧药能预防热性惊厥”，这是一个十分常见的误区。大量的研究证明，对于曾经发生过热性惊厥的宝宝，提前吃退烧药并不能预防热性惊厥。这是因为：

热性惊厥的出现很随机：有的宝宝发生过一次热性惊厥，但是下一次发烧并不一定还会发作，其中出现反复发作的概率只有30%-35%。所以，没有必要为了预防热性惊厥而给宝宝提前吃退烧药。

退烧药的作用时间点和惊厥发生时间不一致：惊厥主要发生在体温上升期和平台期，而退烧药的作用主要是在体温下降期，通过增加外周血流量、排汗而帮助散热。所以，吃了退烧药，热性惊厥该来的还是会来的。

退烧药的主要“职能”是缓解宝宝发热时的不适：给宝宝吃退烧药的目的主要不是为了预防热性惊厥，而是为了减轻发热带来的不适，让宝宝舒服一些。对于确实有热性惊厥反复发作的风险的宝宝，比如宝宝1级亲属有热性惊厥史，发热时使用退烧药，作用同样是改善他的舒适度，而不是防止惊厥再次发生。

参考文献

[1]杜宝媛. 视频脑电图监测对小儿热性惊厥的诊断价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(24):67-69.

[2]刘超,肖乐,郭自清,邓炎尧,李元,曾乐平. 全面性癫痫伴热性惊厥附加症1例患儿父母SCN1A基因嵌合突变的检测[J]. 湘南学院学报(医学版),2019,21(04):25-27.

[4]周红亮,章建英,陈洁. 小儿牛黄清心散联合左乙拉西坦治疗小儿热性惊厥的临床研究[J]. 现代药物与临床,2019,34(11):3306-3309.