胃肠间质瘤的病理诊断及鉴别诊断分析

胃肠间质瘤的病理诊断及鉴别诊断分析

陈淑贞

济南市第三人民医院 山东 济南 250132

【摘要】目的：对胃肠间质瘤的病理诊断及鉴别诊断的方法进行分析，提高诊断的准确性。方法：收集2016年01月-2020年12月在我院确诊的胃肠间质瘤46例，对病例资料及病理诊断进行回顾性分析，汇总病理诊断及鉴别诊断情况。结果：46例胃肠间质瘤，组织形态学：梭形细胞为主型的患者有37例（占80.4%）、以上皮样细胞为主型的患者有4例（占8.7%）、以两种细胞混合型的患者有5例（占10.9%）。免疫组化染色结果：CD117阳性率为93.4%（43/46）、DOG1阳性率为95.6%（44/46）,CD34阳性率为56.5%（26/46）、SMA阳性率为2.1%（1/46）、S-100阳性率为4.3%（2/46），Desmin均呈阴性,Ki-67阳性率2%-15%。结论：胃肠间质瘤的病理诊断过程中，组织形态学结合免疫组化 CD117、DOG1、CD34阳性是确诊的重要依据，联合使用SMA、S-100、Desmin能帮助进行鉴别诊断，免疫组化染色标记具有较高的临床应用价值。

【关键词】胃肠间质瘤；病理诊断；鉴别诊断；免疫组化

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%^[1]，其生物学行为多样。组织形态学上，胃肠间质瘤与平滑肌瘤、神经源性肿瘤及其他梭形细胞肿瘤难以鉴别，故本研究对胃肠间质瘤的病理诊断及鉴别诊断进行分析，结果如下：

1资料及方法

1.1资料

收集2016年1月-2020年12月在我院确诊的46例胃肠道间质瘤，其中男性31例，女性15例；年龄最小40岁，年龄最大82岁，中位年龄61岁。所有病例均采取组织形态学结合免疫组化的方法进行病理诊断 ，对病例资料进行回顾性分析 。

1.2方法

对存档切片进行复查，确认病理诊断无误。免疫组化染色均选择肿瘤细胞丰富的蜡块连续切片，利用7种抗体，即CD117、 DOG1、CD34、SMA 、S-100、Desmin、Ki-67进行自动免疫组化机染色,抗体均为福州迈新公司提供。

2结果

2. 1. 病例资料分析

在46例中，发生于胃部30例、小肠7例、结肠4例、网膜及肠系膜5例。其肿瘤多在胃肠壁粘膜以下肌层内、也向腔内生长，易继发性溃疡；5例发生于网膜及肠系膜。危险度分级：极低危3例，低危28例，中危16例，高危9例。大体呈椭圆形或圆形，直径在1.5cm-19cm范围内,切面灰白或暗褐色,实性、质韧；危险性高者一般直径较大、质地相对细腻，部分呈鱼肉样,可见出血囊性改变，或伴有坏死。

组织形态学：梭形细胞为主型者37例（占80.4%），呈现编织状、栅栏状或旋涡状；以上皮样细胞为主型者4例（占8.7%），呈现弥漫片状、巢索状；以两种细胞混合型者5例（占10.9%）。部分肿瘤间质伴有纤维组织增生，粘液变性，部分肿瘤出血囊性变及伴有坏死。

2.2 免疫组化染色结果

免疫组化染色结果：CD117阳性率为93.4%（43/46）、DOG1阳性率为95.6%（44/46）,CD34阳性率为56.5%（26/46）、SMA阳性率为2.1%（1/46）、S-100阳性率为4.3%（2/46），Desmin均呈阴性，Ki-67阳性率2%-15%。分析免疫组化结果，以CD117、DOG1表达最高，CD34表达率也较高；SMA、S-100通常不表达，少数为局部病灶弱阳性表达；Desmin均不表达。

3讨论

胃肠间质瘤是一种发生在胃肠道部位的来源于间叶细胞的肿瘤，多由酪氨酸激酶c-KIT或PDGFRA功能区获得性功能突变驱动致病。GIST的危险度分级目前仍广泛使用改良的NIH标准^[2]。GIST大部分发生在胃部及小肠，发生在直肠、结肠的较少，少数发生在肠系膜及网膜。组织学由梭形细胞和上皮样细胞组成，或两种成分混合存在，排列方式主要包括编织状、栅栏状或旋涡状，部分为弥漫片状、巢索状等。形态学不易与平滑肌瘤、神经源性肿瘤、其他梭形细胞肿瘤相鉴别。

本研究显示，在46例患者中，发现梭形细胞为主型的患者，多呈现编织状、栅栏状或旋涡状；以上皮样细胞为主型的患者，多呈现弥漫片状、巢索状。免疫组化染色以CD117、DOG1表达最高，CD34的表达率也较高。提示组织形态学配合CD117、DOG1、CD34的高表达能进一步确诊胃肠间质瘤。同时将SMA、S-100低表达，Desmin为阴性作为参考依据，对鉴别诊断有积极意义。Ki-67阳性率2%-15%，中危高危病例Ki-67阳性率也较高。

GIST的病理学诊断基于组织形态学观察和免疫组化染色，CD117、DOG1、CD34可作为GIST常用的免疫组化标记物, 其中特别强调联合使用CD117及DOG1标记

^[3]。配合SMA、S-100、Desmin使用，可进一步提高诊断效果，对病理诊断和鉴别诊断有较高的应用价值。Ki-67 指数可作为 GIST 重要的复发预测因子，并且在评估 GIST 恶性潜能方面具有重要的作用^[4]。

【参考文献】

1. von Mehren M, Joensuu H. Gastrointestinal stromal tumors［J］. J Clin Oncol, 2018, 36(2):136-143.

2. 张妙泉 邱海波 周志伟. 胃肠间质瘤危险度分级的前世与今生及其临床指导价值［J］. 中华胃肠外科杂志,2020,23(9):845-851.

3. 中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会. 胃肠间质瘤全程化管理中国专家共识（2020版）［J］. 中国实用外科杂志, 2020, 40(10):1109-1119.

4. 汤苏敏，沈朝勇，尹源等． 胃肠间质瘤 Ki-67 的表达特点及其临床意义［J］． 四川大学学报( 医学版) ，2015，46( 6) : 931.