妊娠期肝内胆汁淤积症疾病

妊娠期肝内胆汁淤积症疾病

方文静

（四川省广安市武胜县妇幼保健院， 638400）

在临床中，妊娠期肝内胆汁淤积症疾病（ICP）的临床表现为皮肤瘙痒等，通常是在产后快速消失，使其恢复至正常。在进行ICP的研究发现，其发病率在0.8%至1.0%左右，存在较为显著种族与地域差异。因此，ICP属于孕妇良性疾病，往往会在围产儿方面影响较大，可能会造成早产或新生儿窒息等，最终呈现围产儿发病率、死亡率的上升，使剖宫产率持续提高。深入研究ICP临床诊断规范标准，可以有效避免其他疾病的发生，科学制定临床诊断、治疗方法，能够防止处理过程的盲目性，属于当前产科主要研究话题。

1 ICP病因

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要是指：妊娠期发生的一种并发症，具有瘙痒与黄疸等特点，在进行临床诊断时，通常会被误诊成肝炎。在对ICP病因进行研究发现，其尚未明确，多数学者认为和以下因素相关：（1）当肝脏中酶出现异常时，发生胆红素代谢异常相对比较常见，极易引发ICP。（2）雌激素水平不断升高，可能出现ICP。经过临床试验数据显示，如果雌激素水平偏高，通常会对蛋白质合成造成直接影响，同时也是血清蛋白分泌和胆汁分泌主要环节，最终导致胆道分泌功能的持续减退。对双胎孕妇、单胎孕妇随访可知，双胎孕妇发生ICP几率较高于单胎孕妇，且雌激素的排泄量显著升高。对于使用避孕药孕妇，仅少部分出现胆汁淤积，可见雌激素属于ICP发病影响因素。（3）遗传因素，对于ICP亲代遗传，均是按照孟德尔遗传规律进行，在进行调查研究发现，ICP和遗传因素存在直接联系，属于ICP患病原因。

2 ICP临床诊断

2.1 临床表现

在ICP临床表现方面，其主要包括：妊娠期孕妇瘙痒和黄疸等，在孕妇完成分娩后，此症状得到明显消退。其中瘙痒属于主要临床症状，通常发生于妊娠期的28周左右，或者更早12周发生，而瘙痒部位包括：躯干和手脚掌等，根据妊娠进展持续变重，即全身瘙痒症状，会直接影响孕妇睡眠质量，产后临床表现均会消退。对于黄疸症状的出现，主要表现于1-2周，持续至分娩后的7天，当孕妇再次妊娠病情会随之复发。可见，ICP黄疸出现率超过15%至60%。

2.2 检查

（1）在进行血清总胆红素的检查发现，虽然呈现数值升高的状态，但低于5mg/dl，同时存在瘙痒症状，其胆红素少部分升高。（2）血清胆汁酸上升，超过健康孕妇10倍左右，同时根据病情变化持续上升。胆汁酸除了可以进行ICP患者有效诊断之外，还能对ICP早期症状进行判断，结合数据显示，胆汁酸的不断提升，发生胎儿窘迫几率也会较高，约33%，而羊水粪染更是超过58.3%。（3）AST与ALT值上升，在对ICP患者进行早期诊断时，转氨酶的测定发挥着重要作用，属于有效诊断标准。（4）AKP（血清碱性磷酸酶）活动中度偏高，在孕妇顺利分娩后的1-3周逐渐恢复。

2.3 诊断

（1）妊娠合并病毒性肝炎的诊断中，存在食欲减退、腹胀等症状；出现明显触痛症状，且肝肿大；经过肝活检存在肝细胞的变性等。（2）妊娠期急性脂肪肝，在进行鉴别诊断发现，此病主要发生在孕妇36-40周的妊娠期间，通常存在妊高征；病情发展比较迅速，短时间内发生黄疸，甚至呈现持续加重状态；剧烈呕吐，能与ICP进行有效区别。（3）妊娠期黄疸，主要鉴别要点包括：孕期进行红霉素与利福平等药物的服用后，随之出现黄疸，且呈现ALT持续升高；伴有皮肤瘙痒与皮疹症状，在停止药物服用后，各项症状得到明显改善，逐渐恢复至正常，有利于和ICP进行区分。（4）妊娠期胆总管结石，此病主要是由于油腻食物等原因造成；黄疸和发热主要是以间歇性为主，腹部比较疼痛，使用解痉药以后，病情得到明显缓解；肝脏和胆囊增大，存在比较明显压痛感，经过超声检查可知，胆结石与胆道均发生持续扩大。

3 ICP治疗

3.1 采取药物治疗

（1）消胆胺，作为强碱性离子交换树脂，患者采取口服治疗方式，很难实现全面吸收，将其和胆汁酸进行联合运用，可以对肝肠循环起到有效阻断的作用，在减少血清浓度的同时，还能有效缓解患者瘙痒症状。在消胆胺剂量方面，应以每日2次或3次为准，每次剂量控制在2-3克标准。（2）地塞米松，此药主要是利用胎盘，对肾上腺素的分泌予以抑制，以便于将雌激素维持在标准范围内，具有较为理想治疗效果。对此，地塞米松应用在ICP治疗中，每日剂量为12毫克，持续服用7天，具有较为理想治疗效果。（3）苯巴比妥，作为酶诱导剂，对此药物的应用，可以降低胆红素水平，同时具备加快胆汁酸的分泌。因此，苯巴比妥每日3次，每次剂量控制在0.03克标准，在对胆汁酸生成予以影响的同时，还可以强化消胆胺重要作用。

3.2 治疗原则

（1）妊娠期，如果确诊为ICP，需要加大每日检测力度，准确掌握胎心率变化等，避免出现胎儿窘迫等。（2）分娩期，结合分娩方式进行，全面监护胎儿状态。（3）产褥期，对抗生素的运用，可以避免感染。