CT尿路造影对泌尿系统结石检查患者的应用效果研究

CT尿路造影对泌尿系统结石检查患者的应用效果研究

王璐

贵州省人民医院麻醉科， 贵州 贵阳 550000

【摘要】目的：研究对泌尿系统结石患者进行CT尿路造影检查的临床应用效果。方法：选取2018年5月至2019年5月在我院接受治疗的泌尿科结石患者100人为研究对象。将100名患者随机分为对照组(n=40)和实验组(n=40)。对照组进行了静脉尿路造影，实验组进行了ct尿路造影。并对两组在使用不同造影方法进行治疗的患者进行dlp(剂量长度)、ctdlvol(ct皮特指数)和尿路造影效果的比较。结果：(1)对照组患者的平均dlp和ctdlvol分别为(422.65±40.12)mgy·cm和(11.45±0.67)mgy。实验组患者的平均dlp和平均ctdlvol分别为(174.66±24.93)mgy·cm和(4.22±0.49)mgy。实验组的平均dlp低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。实验组的平均ctdlvol低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)肾、膀胱、输尿管的尿路造影效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CT尿路造影对尿路结石患者有显著的效果，可以保证CT图像的清晰度，减少检查过程中出现的放射量，从而减少检查造成的损害程度。

【关键词】CT尿路造影；泌尿系结石；检查

泌尿科结石是临床上常见的疾病，近年来，尿路结石的发生率显著增加，结石可发生在泌尿系统(肾脏、膀胱、输尿管、尿道等)的任何部位^[1]。泌尿科结石患者主要在结石部位有严重的心绞痛、血尿、尿路感染、泌尿损伤等临床症状^[2]。诊断尿路结石的主要影像诊断法有核磁共振尿路造影检查(mr urography:mru)、静脉尿路造影检查(intravenous urography:ivu)、ct造影检查(ct urography:ctu)等。静脉尿路造影是尿路x线检查的常见方法。如果造影时输尿管进展缓慢，在常规的2h后，一侧输尿管不进展，可以诊断侧肾脂肪酶功能的异常变化。近年来，随着x射线技术的飞速发展，数字图像技术也进入了医疗领域。基于先进的数字x线装置，在静脉尿路造影时改变患者的位置观察并拍照。通过发现体位的变化，可以发展泌尿系统的延迟性，提高诊断的精度。但其缺点是检查和操作复杂，中重度肾功能障碍患者的尿路发育率明显下降^[3]。ct尿路造影是减少检查时ct暴露量的检查方法，ctu是一种简单、非侵入性的检查技术。对原始数据进行多平面重建、最大密度投影、容积重建等后处理，利用扫描信息进行血管重建，显示血管与泌尿系统的关系^[4]。但是，尿路结石的患者如果接受ct的尿路造影检查的话，ct的放射线量会对患者的身体造成伤害，所以还需要进一步研究。ct尿路造影与ivu相比，显著减少了尿路结石患者的检查次数，降低了ivu造成的损伤。为了确认本研究的有效性，我们回顾了在本院住院的100名尿路结石患者的临床检查资料。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2018年5月至2019年5月在本院接受治疗的尿路结石患者100人为对象。100名患者中有57名男性和43名女性。年龄为45~70岁，平均(47.5±12.5)岁。病史5~2年，平均病史(14.5±9.5个月)。其中肾结石37例，输尿管结石34例，膀胱结石29例。将100名患者随机分为对照组(n=40)和实验组(n=40)。两份一般资料相比，差异不明显P<0.05，是可进行比较的。这项研究得到了市医学伦理委员会的批准。

本次研究对象的纳入标准是：(1)所有患者通过手术被判定为泌尿科结石。(2)所有患者侧腹部有剧烈疼痛，下腹部有突发性疼痛或会阴疼痛。(3)所有患者都有血尿症状。(4)所有患者同意这项研究并签署知情同意书。

本次研究对象的排除标准是：(1)患者年龄18岁以下。(2)妊娠、哺乳期的女性。(3)肾功能不全患者。(4)造影剂过敏的患者。(5)血管造影禁忌症患者。

1.2研究方法

对照组患者进行静脉尿路造影(intravenous urography:ivu)，使用axiom lconos md西门子数字肠胃机(上海西门子医疗器械公司)。检查前将患者灌肠后清洁，取平卧位，取腹部平片一片，进行常规的准备和加压。将76%的panamine（泛影葡胺）注射到肘静脉20~40ml，注射后每7、15、30分钟拍摄一片。结束进展后，患者低头拍下抬高双腿的腹部，放松后轻轻拍下。如果患者患有严重的水肾病，可以推迟x线摄影(<1h)，经过临床治疗和追踪，手术和病理学确认，成为诊断的黄金标准。

传统的尿路造影：仰面躺在摄影床上，用加压装置按压两侧的输尿管。静脉注射人工造影剂后，在5分钟、15分钟、30分钟前后各取一个。对肾部、输尿管部、膀胱部、尿路进行盲拍，用单眼图像进行诊断。在常规尿路造影中，如果2小时后输尿管不发达，影像外科医生会诊断为肾功能不全或尿路阻塞。

改良方法：对梗塞不全、功能正常、中度积水的患者采用改良后的卧位、斜位、垂直(斜)位检查技术，在透视下观察，及时采集影像。对于积水严重、完全闭塞的患者，休息几个小时后，取下机器，适当改变体位，进行压迫和透视。

实验组行CT尿路造影(ct urography:ctu):(1)让患者在检查前30分钟喝水，用600~800毫升填充膀胱。(2)膀胱充盈后患者呈仰卧位。(3)使用东芝公司生产的螺旋ct(64层)，以第11胸椎下缘为起点，以耻骨结合上缘为终点，从上到下扫描患者。(4)检查前，医护人员应对患者进行呼吸训练。患者在暴露前吸气，第一次呼吸就完成扫描。(5)平扫结束后，分动脉期、实质期、排泄期进行清扫。第三阶段扫描的延迟时间如下所示。①动脉期的延迟时间是30秒。②实际延迟时间为1分30秒。③排泄延迟时间为10分钟。(6)用高压注射器1~1.5 ml/kg的对比剂注射碘(患者静脉注射，高压注射器的速度为3~4ml/秒。造影剂的用量可以根据患者的体重进行调节。(7)排放期间的ct扫描参数:①对照组CT扫描参数为:电压设置为120千伏,电流设置为100毫安,层厚度设置为5毫米,准直被设置为64、0.625,39，床速度设置为39㎜/rot,x线管的旋转时间设置为0.5秒,间距设置为0.984,将FOV（检查野）设为36^[5]。②实验组患者的扫描参数为：电压为120千伏，电流为80毫安，层厚为5毫米，测速器为64.0.625，床速为39mm/rot，x射线管旋转时间为0.5秒，俯仰为0.984，fov(检查范围)为36^[6]。(8)根据这个研究的患者的结石种类，造影的主要领域是肾脏，膀胱，输尿管。

由两位经验丰富的放射线医生对患者的ct图像进行评估。评估患者尿路造影图像的标准是：显示不清晰时得1分；图像有部分显示出来记为2分；显示出的图像比较清晰，但是边缘地带模糊不清，记为3分；显示出的图像非常清晰明了，并且不存在边缘地带模糊看不清的情况，记为4分。

1.3 观察指标

对比两组患者在使用不同造影方法进行治疗后的dlp(剂量长度积)、ctdlvol (ct皮特剂量指数)、以及尿路造影效果观察。

1.4统计学处理

本研究的数据被输入到spss21.0软件中进行处理。计量资料用( ±s)表示，采用t检验。系数资料是百分之几表示,采用χ²检查。P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者辐射量的比较

对照组患者的平均dlp和ctdlvol分别为(422.65±40.12)mgy·cm和mgy(11.45±0.67)。实验组患者的平均dlp和平均ctdlvol分别为(174.66±24.93)mgy·cm和(4.22±0.49)mgy。在杂志dlp平均值以下的组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均ctdlvol低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体实验情况见表1。

表1 两组患者辐射量的比较 （mGy·cm、mGy、 ±s）

2.2两组患者不同部位尿路造影效果的比较

比较两组尿路造影对肾、膀胱、输尿管的影响，发现两组患者在治疗后，对肾、膀胱、输尿管的影响不存在明显差异，也就是说本结果无统计学意义(P>0.05)。具体实验情况见表2。

表2 两组患者不同部位尿路造影效果的比较[( ±s)分]

3讨论

泌尿系结石(urinary calculus)简称尿石症，是指尿液在泌尿系统中凝结、沉淀而形成的粒子或块，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿路结石等^[7]。泌尿系统结石是一种多见于年轻人和年轻人的疾病，近年来有增加的趋势。泌尿科结石的病因比较复杂，一般有以下几个原因：(1)泌尿科结石的病因不明，机制不明，称为原发性尿石症^[8]。(2)代谢性尿石症甲状腺功能亢进症、特发性钙尿症引起的钙尿症、痛风尿酸排泄增加、酸中毒引起的磷酸盐增加等，体内和肾脏的代谢紊乱引起的钙尿症最多。最常见的结石有尿酸石、碳酸盐、紫苏酸虾青素石^[9]。(3)继发性或感染性结石。主要用于泌尿系细菌感染,特别是分解尿素的细菌和变形杆菌，能将尿素分解成游离氨,并将尿素碱化,使尿磷酸盐或碳酸盐细菌群和脓块核作为促进结石的形成因素。另外，结石的形成与人种(黑人的发病率低)、遗传(顺顺性结石的遗传倾向)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状态、尿路狭窄和前列腺肥大等尿路疾病有关^[10]。结厂主要有6种成分，按比例分为草酸、磷酸、尿酸、碳酸酯、顺丁酸^[11]。许多结石都混合者两种或两种以上的杨分。因为结晶占结石重量的60%以上，所以根据结晶的组成来命名。

根据尿路结石的解剖学位置，分为由膀胱结石和尿路结石组成的下部尿路结石，和由肾结石和输尿管结石组成的上部尿路结石，上部尿路结石的发病率比下部尿路结石高。x射线平板检查具有速度快、成本低、临床应用率高的特点，在临床现场被广泛使用^[12]。通过对尿路结石患者的x线检查，可以得到结石的大致位置、体积、二维形态。但是，由于x线检查的分辨率不够，有些小结石无法观察到，容易被忽略或误诊。到目前为止，b超检查经常被用来诊断尿路结石，但是其精确度很低。。

ct尿路造影是近年兴起的非侵入性检查方法。具有扫描速度快、扫描范围广、画质高的优点。在成像后进行图像处理，可以重建完整的立体图像，可以提高医生判断的精度。螺旋ct尿路造影是对尿路结石患者进行连续多层强化扫描，提高结石的检出率^[14]。但是，在传统的ct扫描中，ct所产生的放射线会对患者的身体造成伤害。因此，尿路结石患者的ct血管造影，在保持图像分辨率的同时减少ct的放射线量，是临床影像学研究的重要课题。

本研究结果显示：(1)对照组患者的平均dlp和ctdlvol分别为(422.65±40.12)mgy和cm，以及(11.45±0.67)mgy。实验组患者的平均dlp和平均ctdlvol分别为(174.66±24.93)mgy·cm和(4.22±0.49)mgy。实验组的平均dlp低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的平均ctdlvol低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明对尿路结石患者进行低剂量ct尿路造影，ct的放射线量显著减少，提示安全性较高。(2)肾、膀胱、输尿管的尿路造影效果差异无统计学意义。这表明，尿路结石患者的低剂量ct尿路造影可以获得与标准剂量ct尿路造影相同的分辨率。由此可见，在低剂量ct尿路造影中，通过3阶段扩展扫描获得尿路整体的三维图像，保证了图像的清晰度^[15]。但是，尿路结石患者的低剂量ct尿路造影，由于造影剂在尿路内长时间滞留，代谢功能下降，造影剂滞留会引起过敏反应和肾毒性反应^[16]。因此，对尿路结石患者进行低剂量ct尿路造影时，要注意比较造影剂的剂量。

综上所述，ct尿路造影对尿路结石的患者效果很大，可以确保ct图像的鲜明化，降低ct放射线量，减少在检查中造成患者损伤的情况。

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