新型冠状病毒肺炎疫情防控初期早产儿病房规范化管理

新型冠状病毒肺炎疫情防控初期早产儿病房规范化管理

袁颖 朱静 郭宏卿

苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215025

摘要：

自2019年12中旬以来，我国部分地区陆续出现不明原因肺炎病例，此次疫情发展迅速，人群普遍易感。早产儿个体系统发育不完善，存在极易发生感染的特殊性,早产儿病房亦是新型冠状病毒较易感的医疗场所。针对此次疫情，我们从早产儿病房管理、早产儿病房 NCP流行病学大数据管理和早产儿出院宣教等方面进行指导，降低早产儿及家属感染新型冠状病毒的风险。

关键词：

新型冠状病毒；新型冠状病毒肺炎；早产儿；护理；防控。

Standardized management of premature infant wards during the prevention and control of new coronavirus pneumonia

Yuan Ying

Children's Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu 215025

Summary:

Since mid-December 2019, cases of unexplained pneumonia have appeared in some areas of my country. The epidemic has developed rapidly and the population is generally susceptible. The inpidual system of premature babies is imperfect and has the particularity of being extremely prone to infection. The premature ward is also a medical place that is more susceptible to the new coronavirus. In response to this epidemic, we provided guidance from the management of preterm infant ward, NCP epidemiology big data management in preterm infant ward, and preterm infant discharge education to reduce the risk of premature infants and their families contracting the new coronavirus.

Keywords: New coronavirus; New coronavirus pneumonia; Premature infants; Nursing; Prevention and control.

人类自诞生之日起，就与各种各样疾病做斗争。历史上，全球流感大爆发达34次；16世纪美洲瘟疫侵蚀数百万印第安人生命，约占美洲大陆人口的三分之一；1665年到1666年伦敦瘟疫夺走近10万人生命，占伦敦总人口五分之一，疾病给人类带来的伤害是巨大的。

自2019年12月份以来，在中国湖北省武汉市短时间内出现大范围新冠肺炎疫情，此病毒感染性强，传播范围广泛，全国多个省市地区甚至境外相继出现此类病例^[1]，据央视新闻报道，到目前为止已有多例孕妇、产妇甚至新生儿感染2019-nCoV的案例。新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP) 是新型呼吸道传染病，世界卫生组织于2020年01月12日将其命名为“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019），此肺炎是由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019－nCoV)引起，国家卫生健康委员会于2020年01月20日宣布，将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，但按甲类传染病管理。新型冠状病毒是β单股正链RNA病毒^[2,3]，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，气溶胶和消化道分泌物等是可能传播途径^{[4, 5]}，人群普遍易感，老年人、慢性病患者及抵抗力低下的人感染可能性更大^[6]。新冠病毒感染者无论有无出现症状，均视为传染源。新型冠状病毒对热敏感，、含氯消毒剂、乙醚、75%乙醇、过氧乙酸、氯仿、56℃30min以及紫外线等均有效杀灭病毒^[7]。

早产儿系特殊群体，因免疫系统发育不完善，皮肤黏膜屏障功能低下，对病原体的抵御能力较差，呼吸系统发育不成熟^[8]，目前感染人群以成人为主，但也出现新生儿感染病例。新生儿2019-nCoV 感染的途径主要包括密切接触传播、飞沫传播（照护者、其他家庭成员、来访者）、医院内获得性感染、公共场所接触到感染源等

^{[4, 9]}。母亲是否会宫内垂直传播给新生儿，危及胎儿及新生儿的生命尚未明确，母乳喂养是否可能导致新生儿2019-nCoV 感染目前也未得到证实^[10]。

如此看来，在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，加强早产儿病房规范化管理，落实消毒隔离制度，为早产儿及医务人员提供安全有效的保障势在必行。

1.早产儿病房NCP防控规范化管理

1.1加强患者的管理：

1.1.1入院前管理：由120转运患儿须在转运前排除新冠病毒感染可能，必要时，请专家组会诊。如家属或患儿有疑似，则不能转入我科，按当地防控管理流程处理。门急诊病人须仔细、反复询问有无流行病学史（疫情高发地区居住史、社区是否有确诊病例、旅行史、交通工具乘坐史，是否有与新型冠状病毒感染者或核酸检测阳性者密切接触史）。无流行病学史无呼吸道症状、无流行病学史有呼吸道症状的患儿经门急诊行CT检查，专家组会诊，排除新冠病毒感染可能按正常入院流程接诊入科；任何有感染新冠病毒可能性的患儿及患儿家属应立即依规采取隔离或控制传播的措施，并按照规定对密切接触者采取医学观察和必要预防措施，由专人专车送至定点医院接受隔离及治疗^[11]。

1.1.2入院时管理：仔细挖掘病史。科室医护人员接诊时，仔细反复询问患儿家属有无流行病学接触史，避免家属隐瞒病史，查看相关电子凭证^[12]。患儿由护士接进科室，温水沐浴更换衣物包被，常规测量生命体征。有序管理入院等候区的患儿及患儿家属，避免人群聚集，要求全员佩戴口罩，降低医院感染风险，对患儿家属精准发放疫情防控知识宣传册，全面推送疫情防控信息^[13]。

1.1.3住院期间管理：分区收治患儿。有呼吸道感染的患儿，收治入感染病房，相对隔离，监测体温，观察病情变化。住院期间，全面推进优质护理服务项目，落实3H“一次性解决”的方案，暂停早产儿病房探视，给予患儿家属《住院新生儿医患联系卡》，医生通过电话、视频进行病情沟通与讲解^[14]，减少家属往返医院，降低住院患儿及患儿家属交叉感染新冠肺炎的风险，缓解家属焦虑心理。因尚不能确定2019－nCoV是否存在母乳传播方式，我科暂停母乳收存及喂养，配方奶一律由营养食堂工作人员现配现用^[4]。

1.2加强病房环境及物品管理

1.2.1设立应急隔离室。早产儿病房专设隔离室，标志醒目，防护物资充足，用于收治需隔离病人^[15]。所有进入隔离室医务人员须通过消毒隔离培训。早产儿病房按时按量按需申领防护物资，如消毒用物、医用外科口罩（医用普通口罩）、一次性N95口罩、隔离衣等防护用具， 保障工作人员个人防护到位。进入隔离室前，医务工作者按三级防护要求，做好个人防护包括帽子、一次性N95口罩、防护服、手套、护目镜、防护面罩、鞋套等。所有的诊疗操作都尽量集束化管理，集中护理，减少接触患儿次数，降低感染几率。

1.2.2病房消毒隔离处理。早产儿病房医务人员着室内工作服，正确佩戴帽子、口罩，选择性佩戴护目镜、隔离衣及手套。在佩戴口罩、护目镜、手套前后应进行手卫生消毒。加强早产儿病房及接待室的清洁、消毒工作，包括地面、桌面、物品表面及门把手等位置。均使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次，有污染时及时清洁消毒。各病室、接待室出入口，各床位均放置快速手消液，督促落实手卫生消毒制度，无人空间予紫外线空气消毒灯消毒30min，根据《医院空气净化管理规范》相关规定，我院关闭空调循环系统，加强病房通风,每天通风大于两次，每次大于30min，每天8h开放循环风空气消毒设备。

1.2.3医疗废物的管理。医疗废物的处置和病房的终末消毒均须按传染病管理的相关规定进行规范化处置，必须把患儿产生的污物装入双层黄色医疗袋内密封保存，由医务工作人员递出隔离室，进行无接触处理^[16]。所有使用后的一次性帽子、口罩、手套、隔离衣等均应置于黄色医疗垃圾袋中。医疗废物经污物电梯由专人接收管理。

1.3病房人员管理：

1.3.1排班班次合理，注重身心健康。护理长及科主任合理调配人力资源，保证班次合理，避免医务工作人员过度劳累，抵抗力降低。对所有在职医务人员，每日监测体温，查看通行码。为保障医务人员心理健康，院开设心理辅导课，疏导心理问题^[17]。

1.3.2 制度合理，培训到位 。制订详细的应急预案，发生疫情及时报告，及时处置。加强新型冠状病毒感染防控知识、方法与技能的培训，熟练掌握穿脱防护用品。根据疫情防控要求采取相应措施。对所有符合此次2019-nCoV感染隔离规定的新生儿科医护人员、工勤人员，必须隔离满14天^[18]，核酸检测阴性，否则不得进入早产儿病房，严禁除会诊要求以外的其他科室人员进入早产儿病房。

2.早产儿病房 NCP流行病学大数据管理

2.1患儿在经过门急诊病情筛查，基本排除新冠病毒感染可能的情况下，在进入病房前，接诊医务人员应继续详细反复追问患儿家属流行病学史（武汉市、湖北省及周边地区、有病例报告的其他地区社区的居住史、旅行史以及交通工具乘坐史，有无与新型冠状病毒感染者或核酸检测阳性者的接触史），并要求患儿家属出示身份信息，移动运营商的漫游信息、行动轨迹或苏康码、苏城码

^[12]，再次判断其感染新冠病毒的可能性。

3.早产儿出院宣教

在新冠病毒肺炎疫情防控期间，早产儿病愈出院时，医护人员须做好出院宣教，保障产妇及患儿的居家防护。

3.1保持室内环境良好。室内每天开窗通风两次以上，通风时间大于30min，保持室内温度在24-26℃，湿度维持在55%-65%之间。洗澡时，浴室温度控制在26-28℃，水温控制在38-40℃，防止患儿着凉、烫伤。保持室内环境整洁。

3.2患儿的居家护理。护理人员根据病情做出相应的护理宣教并及时解答家属疑问。具体包括口腔、脐部、臀部护理，皮肤护理，母乳的喂养情况，衣服和包被使用情况等。精准发放居家护理和疫情防控宣传手册，让家属能够有效地把握新生儿护理问题，提高家属对新生儿健康及疾病相关知识内容的掌握。

3.3个人防护到位、安全进行母乳。家庭要备号口罩、手套、家用消毒用品以及体温计等。虽然目前在确诊产妇的乳汁中，未发现新冠病毒，但由于病例过少，不能确定2019-nCoV是否存在垂直传播，在产妇治愈或排除感染前不推荐母乳喂养^[4]。若母乳喂养，必要时戴口罩、洗净手，保持乳房局部皮肤清洁。家人在接触孩子前应洗净双手，戴口罩，避免接触患儿口鼻黏膜。家人从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，均需用洗手液流动水清洗双手，主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动报告社区。

3.4避免外出活动，生活方式健康。在疫情期间，产妇、新生儿尽量避免外出，居家休息，拒绝亲友的探视和聚餐。家庭成员也尽量减少到人员密集的公共区域，特别是空气流动较差、相对封闭的场所^[19]。产妇及家人应适度运动，合理膳食，充足睡眠，养成良好卫生习惯和健康生活方式。

3.5电话随访,视频探视。患儿出院后，医护电话随访^[20]，仔细询问患儿饮食排泄问题，亦可通过会议视频，直观观察患儿病情变化，及时解答患儿家属疑问^[21]。若患儿或产妇出现咽痛、咳嗽、发热、乏力、呼吸费力、腹泻、肌肉酸痛等可疑症状，应及时到医疗机构就诊。

4.总结

目前，国内外新型冠状病毒肺炎疫情形势严峻，我科规范管理早产儿病房、严格落实新冠病毒肺炎管理办法，减少甚至避免患儿家属院内探视，督促患儿家属做好居家自我管理和防护、选择电话联系随访，做好出院患儿的宣教。规范化管理，一方面，可以有效保证早产儿病房医疗活动安全有效地进行；另一方面，保障患儿及患儿家属居家期间护理安全，降低患儿罹患新冠肺炎的风险。

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袁颖 女 本科 护师 18896983994