早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响

早期康复锻炼对重症医学科机械通气患者谵妄的影响

范天艺

河北工程大学 河北邯郸 056000

【摘要】目的 探析重症医学科机械通气患者采取早期康复锻炼后对其谵妄的影响效果。方法 将本院收治的重症医学科机械通气治疗患者70例作为研究的主要对象，纳入时间为2018年8月至2020年8月；按照掷骰子方式将其随机分为常规组和实验组，分别给予常规干预（n=35）和早期康复锻炼（n=35），以对比的方式探析两种方式对患者谵妄的影响。结果 两组谵妄发生率对比，实验组（14.29%）＜常规组（37.14%）；且实验组的各项指标恢复时间均相比常规组较短，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复锻炼的应用对于重症医学科机械通气治疗患者的谵妄发生及指标恢复情况均具有显著的改善作用，具有一定的可应用及推广价值。

【关键词】早期康复锻炼；重症医学科；机械通气；谵妄；影响

谵妄属于临床治疗中较为常见的一种以兴奋性增高为主的意识障碍，可理解为高级神经中枢急性活动失调状态；该疾病主要发生于患者出现急性感染的发热期间或者出现药物中毒以及代谢障碍后，临床症状主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、言语杂乱等。相关医学研究专家表示^[1]，在重症医学科内采用机械通气治疗患者较容易发生谵妄的可能性；因此，本次研究中将为了能够改善以上可能，将随机抽取我院重症医学科于2018年8月至2020年8月期间收治的70例机械通气治疗患者，给予早期康复锻炼，并探析其临床干预效果。

1 资料和方法

1. 1. 资料

研究资料为本院重症医学科于2018年8月至2020年8月期间收治的机械通气治疗患者，纳入患者一共具有70例；所有患者均符合本次研究内容，接受治疗时间＞24小时，且排除患有精神类疾病及依从性较差者。给予所有纳入研究对象均进行统一编号后，按照掷骰子方式将其分为两组，每组各有患者35例；常规组给予常规干预，女性患者占比11:35，男性患者占比24:35；平均年龄和APACHE Ⅱ评分分别为（58.2±6.6）岁和（22.6±3.5）分。实验组给予早期康复锻炼，女性患者占比10:35，男性患者占比25:35；平均年龄和APACHE Ⅱ评分分别为（58.2±6.1）岁和（22.6±3.8）分。本人及家属均对于此次研究内容表示认可并进行签字确认，由本院相关伦理委员会进行监督核准，两组对象的资料，无统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

1.2.1常规组患者

常规组，给予常规干预。患者在重症医学科采用机械通气治疗期间由医护人员对其进行每天2次的关节活动指导，由主动到被动，逐渐改善其临床效果。

1.2.2实验组患者

实验组，给予早期康复锻炼。患者在重症医学科采用机械通气治疗期间由医护人员实施早期康复锻炼，主要内容为（1）唤醒阶段：由医护人员给予重症医学科机械通气治疗患者在24小时内进行自主呼吸试验，并将其镇静、镇痛药物尽量减少。（2）指标监测：根据患者机械通气治疗期间的相关指标及临床症状，由具有丰富经验的医护人员通过 RASS 和 CAM-ICU对其发生谵妄的可能性进行充分评估，并给予针对性的康复锻炼。（3）早期康复锻炼：首先，指导患者进行简单的床上被动训练，辅助其维持坐姿后将床头调高，进行肢体关节活动，活动时间为15分钟/次。其次，床边坐位锻炼。在医护人员的辅助下将患者扶到床边坐轮椅，并利用足蹬式下肢活动锻炼器对其下肢功能进行锻炼，锻炼时间为15分钟/次。最后，给予床旁站立指导。循序渐进的锻炼后，根据患者的实际情况待其双腿能抵抗重力时，医护人员开始根据其自身耐受度进行床边站立练习，练习时间为15分钟/次；并在每次锻炼后均由具有丰富经验的医护人员对其活动力度和活动能力进行充分评估，以整体促进其身体恢复。

1.3观察指标

观察记录两组患者干预后的谵妄发生率以及各项指标恢复时间，并作以有效的对比和分析。

（1）谵妄发生情况：谵妄发生率=谵妄发生例数/总例数*100.00%。

（2）恢复指标：谵妄持续时间、机械通气治疗时间、ICU 住院时间，时间均相对较短的一组患者表示其干预效果显著。

1.4统计学分析

本研究所得数据采用 SPSS 23.0 统计软件进行分析处理，计量资料采用(x±s）表示，计数资料采用百分比表示，根据不同资料类型以及检验目的分别进行 t 检验法、卡方检验法和秩和检验法等，P＜0.05 表示有统计学差异^[2]。

2 结果

2.1 比较常规组和实验组的谵妄发生情况

如下表1所示，常规组中谵妄发生患者13例，实验组中谵妄发生患者5例；两组并发症发生率对比，实验组（14.29%）＜常规组（37.14%）；组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较常规组和实验组的并发症发生情况[n(%)]

2.2比较常规组和实验组的指标恢复时间

如下表2所示，实验组的谵妄持续时间，机械通气治疗时间、ICU 住院时间均相比常规组较短，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较常规组和实验组的指标恢复时间[`x±s]

3 讨论

参考相关文献资料发现^[3]，谵妄的发病机制中影响因素较多，例如各种感染、神经系统疾病或中毒和机械压迫等现象均属于重要病因；临床中如果不能对其谵妄发生进行有效评估，并给予干预，将会致使患者并发败血症、肺炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、甲状腺危象等疾病，严重者还会呼吸衰竭、休克等症状，直接影响其临床治疗及预后效果^[4]。早期康复锻炼属于我院重症医学科内较为常见的一种干预方法，其主要针对采用机械通气治疗后具有谵妄发病倾向患者进行的一种干预方法，其可以有效改善患者生理功能减退、呼吸肌功能变弱等临床实际情况，并对其其各项功能指标进行实时的监测和评估，起到改善患者呼吸功能、加快撤离呼吸机的效果^[5]；同时，早期康复锻炼的应用还可以帮助患者减少镇静药物的使用，唤醒其认知功能，降低谵妄的发生率^[6]。

综上所述，临床中针对重症医学科机械通气治疗患者而言，采用早期康复锻炼后的干预效果显著；既可以整体缩短相关症状的恢复时间，同时对降低谵妄的发生率也具有重要的影响意义，可给予一定的临床推广和应用。

【参考文献】

[1]窦英茹, 潘春芳, 郭凌翔,等. 早期床上脚踏车运动对ICU机械通气患者康复的影响[J]. 护理学杂志, 2018, 33(17):20-23.

[2]李万里. 早期康复护理对ICU机械通气患者的影响[J]. 当代护士(学术版), 2019, 26(10):96-98.

[3]刘言玉. 渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者的影响研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 39(10):1217-1218.

[4]江丽玲, 王建宁, 周松,等. 早期活动对ICU患者谵妄影响的Meta分析[J]. 南昌大学学报(医学版), 2018, 58(6):44-49.

[5]李元元, 周玉意, 全俊. 早期被动运动对ICU机械通气患者的干预效果[J]. 浙江实用医学, 2019, 24(1):73-75.

[6]谷春梅. 集束化镇痛镇静护理对重症监护室机械通气患者谵妄发生率的影响[J]. 医学理论与实践, 2020, 33(10):1686-1688.