归脾汤加味治疗化疗所致失眠的临床研究

吴丽华

海安市中医院肿瘤科，南通 江苏， 226600

摘要 目的 探讨归脾汤用于化疗所致恶心呕吐的临床疗效。方法 选取我科恶性肿瘤患者48例，随机分为对照组、观察组，各24例，对照组艾司唑仑口服 1mg 1次/晚，连续1周。观察组在此基础上加用归脾汤口服，连续1周。观察两组患者在治疗后SPIEGEL睡眠积分变化情况。结果 两组患者一般资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P <0.01），治疗后两组睡眠积分比较，观察组显著高于对照组（P <0.05）。结论 归脾汤能改善化疗所致睡眠障碍，提高患者生存质量，值得临床推广。

关键词 归脾汤；化疗；失眠

中图分类号 R274.11 文献标识码：A

化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，在控制肿瘤本身的同时，也会带来相应的副反应。失眠是化疗导致的常见副作用之一^[1]，但由于得不到医务人员及护理的重视，给肿瘤患者带来了很大的痛苦。本课题组采用归脾汤口服，治疗化疗所致的失眠，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年6月于海安市中医院肿瘤科恶性肿瘤患者48例，所有患者均行姑息性化疗且存在化疗导致的失眠症状，其中24例常规口服艾司唑仑片，设为对照组；其余设为对照组。

1.2纳入标准 ①年龄为18周岁至75周岁；②经病理或PET/CT为明确恶性肿瘤；③卡氏评分不低于80分。

1.3排除标准 ①拒绝参加该研究者；②反复化疗或放疗后出现严重骨髓抑制者；③肝肾功能严重异常，不能进行化疗者；④有精神障碍者。

1.4治疗方法 对照组艾司唑仑口服 1mg 1次/晚，连续1周。观察组在此基础上加用归脾汤口服，归脾汤组成：炒白术10g、太子参20g、黄芪30g、当归10g、甘草5g、茯苓30g、远志10g、酸枣仁10g、木香10g、龙眼肉10g、生姜5g、大枣10g。若患者恶心、呕吐，加砂仁、旋复花；口干口苦者，加黄连；口

通讯作者：仲巧玲，女，副主任护师，长期从事肿瘤患者的护理及研究，18934506082，494331101@qq.com。南通市卫计委课题，项目编号：MB2019039。

中粘腻者，加薏苡仁；大便溏薄者，加茯苓；睡眠不深者，加煅牡蛎。嘱患者水400ml，煎服，早晚分次，连续1周。忌生冷、油腻。

1.5观察指标

1.5.1 疗效观察 观察两组患者在失眠改善情况。

1.5.2疗效评价标准 采用SPIEGEL睡眠量表作为评价标准^[2]，分为以下六个方面：① 入睡时间，可以分为三个阶段：<30min、30～60min、>60min；②睡眠时间，可以分为三个阶段：>6h、4～6h、<3h；③夜醒次数，可以分为三个阶段：0、1～2、>2；④睡眠深度，也可以分为三个阶段：满意、部分满意、不满意；⑤做梦情况，可以分为三个阶段：不做梦、少做梦、多梦；⑥醒后感觉，可以分为三个阶段：很好、尚可、不好。以上六个方面的三个阶段分别计分3分、2分、1分，评分不少于12分认为无睡眠障碍。

1.6 统计方法 用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验；计数资料采用χ ²检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗前两组患者在性别、化疗方案方面差异无统计学意义（P＞0.05），提示两组病例具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较（n）

2.2 两组患者临床疗效 治疗前两组SPIEGEL睡眠积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P <0.01），治疗后两组睡眠积分比较，观察组显著高于对照组（P <0.05）（表2）。

表2 两组患者睡眠积分比较（%）

注：与观察组治疗前比较，^*P <0.01；与对照组治疗前比较，^#P <0.01；对照组治疗后比较，^▲P <0.05。

3 讨论

对于失眠，祖国医学早有认知，中医病名为不寐，指患者睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠（《难经.第四十六难》）。不寐分为实证与虚证，对于化疗患者，化疗药物为药毒，加之肿瘤患者本身正气亏损，机体受到药物侵害后正气更虚，且肿瘤患者心理压力较大，特别是化疗期间担心毒副反应，《景岳全书》有云：凡人以劳倦思虑过度者，必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐。以上种种，极易损伤心脾，导致心脾两虚，而致不寐，主要表现为：心血不足，脾气虚弱，以不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力等为常见症的不寐证候^[3]。对于心脾两虚型失眠，以归脾汤为基础方，临证加减，往往能取得良效，苏占国等采用归脾汤口服联合耳针治疗心脾两虚型失眠患者，明显改善失眠症状^[4]。邓敏贞等研究显示，归脾汤能显示减少失眠小鼠活动、站立次数，延长睡眠时间^[5]。

本研究中，我们采用归脾汤治疗心脾两虚失眠患者，方中黄芪益气补脾，龙眼肉既补脾气，又养心血以安神，二药共为君药。太子参、白术补脾益气，助黄芪益气；当归补血养心，助黄芪益气养血，助龙眼肉养血安神，为臣药，此处选择太子参，作用较人参弱，是为防止用人参导致补益太过，肿瘤患者不能接受，而致气机留滞不畅；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，使得补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草补气调中，为佐使药。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。

结果显示，两组患者在治疗后SPIEGEL睡眠积分均较治疗前明显提高，且观察组在治疗后显著高于对照组，这提示归脾汤可加强艾司唑仑改善睡眠的作用，对于化疗合并有失眠的患者，若出现心脾两虚的表现，归脾汤可联合艾司唑仑，能起到更好的临床疗效，提高患者生活质量。但其内在机制，本文未有涉及，在后面的研究中可作进一步探讨。

参考文献

[1] 张慧兰. 吴茱萸贴敷涌泉穴防治艾素静脉化疗患者失眠症的临床观察[J].上海针灸杂志, 2014,33(3):204-205.

[2]黄海华,李明秋,丘江,等. 阿尔茨海默病患者睡眠障碍与血清β-淀粉样蛋白1-42,磷酸化tau蛋白181的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(4):438-443.

[3]石彧,王志祥,冯献斌,等.肿瘤化疗患者失眠的辨证论治[J].陕西中医,2013,34(2):封3.

[4]苏占国, 李亚平.归脾汤化裁配合耳针治疗失眠心脾两虚证的效果观察[J].中国医药导刊, 2012,14(1):86+92.

[5]邓敏贞, 黎同明. 归脾汤对失眠小鼠镇静催眠及记忆巩固性障碍的影响[J]. 中医学报, 2012, 27(4):438-440.