胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果观察

胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果观察

耿金凤 陈丽君 白晶 李进梅 关小军 蒋雯娟

新疆医科大学第八附属医院；新疆 乌鲁木齐 830049

摘要：目的：分析胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果。方法：2019年10月-2021年4月，选62例胸部手术后肺复张患者，随机分组，研究组（n=31），持续低负压吸引护理，对照组（n=31），常规护理，比较护理效果、护理满意度。结果：与对照组比较，研究组护理满意度提高（P<0.05），护理有效率提高（P<0.05）。结论：胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果显著，可以提高护理满意度，具有临床应用价值。

关键词：胸部手术后肺复张；持续低负压吸引；临床护理；护理满意度

Observation on clinical nursing effect of continuous low negative pressure suction in lung recruitment after thoracic surgery

Geng Jinfeng

The eighth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University; 2; Xinjiang Urumqi 830049

Abstract: Objective: to analyze the clinical nursing effect of continuous low negative pressure suction in lung recruitment after thoracic surgery. Methods: from October 2019 to April 2021, 62 patients with pulmonary recruitment after thoracic surgery were randomly pided into study group (n = 31) and control group (n = 31). The nursing effect and nursing satisfaction were compared. Results: compared with the control group, the study group nursing satisfaction improved (P < 0.05), nursing efficiency improved (P < 0.05). Conclusion: the clinical nursing effect of continuous low negative pressure suction in lung recruitment after thoracic surgery is significant, which can improve nursing satisfaction and has clinical application value.

Key words: pulmonary recruitment after thoracic surgery; Continuous low negative pressure suction; Clinical nursing; Nursing satisfaction

肺不张是术后早期常见的并发症之一，表现为支气管被阻塞，使肺组织含气量过少，肺泡不能完全张开，常发生于全身麻木、手术时间比较长、年老或者身体衰弱以及长期吸烟或者有呼吸道慢性疾病者。如果不及时的处理可引起严重的肺部并发症，如肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭等等。支气管内分泌物阻塞，经过全身麻醉的手术患者由于咳嗽反射和纤毛运动被麻醉剂抑制，导致支气管分泌物不易排出而发生阻塞。患者因术后疼痛不敢深呼吸和咳嗽，特别是过量使用镇痛药和安眠药，表现为呼吸浅而且快，呼吸量不足。长期仰卧或者侧卧导致部分肺段或者肺叶呼吸量减少，发生支气管阻塞。本研究分析胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果。

1、一般资料

1.1基本资料

2019年10月-2021年4月，选62例胸部手术后肺不张患者，随机分组，研究组（n=31），46-82岁，男：女=13：18，对照组（n=31），46-82岁，男：女=17：14，签同意书。

1.2研究方法

对照组：对患者采用常规病情护理。

研究组：（1）持续低负压吸引护理：持续负压吸引可以控制和调节吸引力和负压，一般维持在0.02ー0.04 mpa。如果压力过高，会导致渗漏，引起胸痛，组织损伤，组织粘连过紧，堵塞引流管出口和侧孔，引流管被堵塞，引流瓶破裂，影响引流。压力太小，吸引力不够，排水不足的目的就无法实现。如果病人的肺弹性差，压迫时间长或肺复张困难，胸腔积液引起的持续漏气或气胸，负压可增加到0.04ー0.06 mpa。对于老年人，身体瘦弱，血液凝固功能差的患者，负压应低。负压吸引应设置在低负压水平，根据病人的情况，可缓慢调整。观察胸压、引流管的变化，包括排气、胸闷、呼吸困难、紫绀、血流量增加等，判断气管是否在中间，听诊双肺呼吸音。中心负压吸引开启后，测量压力，气泡溢出程度与负压有关，不要随意调整或中断负压吸引，防止肺再次膨胀塌陷。密封瓶中的液体和测压瓶中的液体会蒸发和减少，所以当液体瓶装满时应及时加入相应的限量，及时更换排水瓶。（2）心理护理：.护士应理解并同情患者。注意患者情绪和行为的变化，耐心倾听患者的意见，认真研究患者的心理需求。根据患者的需要，采取相应的医学教育网络原有的心理护理。在诊疗护理操作前，护士应向患者讲解工作，以获得患者的信任。提高病人的适应能力，有利于护理工作的诊治。要产生依赖性心理病人，在给予必要的合理护理的同时，要密切观察患者，配合建议治疗，鼓励患者锻炼，消除疑虑，增强自理能力信心。对有抑郁、绝望的心理病人，应该多关心、体贴、鼓励，争取患者家属朋友的积极支持，鼓励和帮助患者渡过难关。加强对自信、自我维持心理的患者的健康教育，提高对疾病的正确认识，充分发挥其诊断、治疗、护理的主观热情。对多因素引起的心身病患者，要加强心理健康指导，找到合理的缓解途径，消除心理障碍，保持身心健康的平衡。

1.3观察指标

比较护理效果、护理满意度。

1.4统计学处理

用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05表示。

2. 结果

2.1 两组护理满意度比较

与对照组比较，研究组护理满意度高（P＜0.05），见表1。

表 1 两组护理满意度比较（n%)

.2 两组护理效果比较

与对照组比较，研究组护理有效率提高（P<0.05），见表2。

表 2两组护理效果比较（n%)

3.讨论

正常胸腔内无气体，胸腔内气体有3个原因，肺泡与胸腔之间有间隙，胸壁创伤的发生与胸腔的交通，胸腔内有产气微生物。在胸部手术过程中，尽管操作者在关闭胸腔前试图关闭所有漏出的部分，而麻醉师则试图通过肺部充气来消除残留的空腔。然而，所有开胸手术病人均有不同程度的气胸，需要在胸腔置入引流管(16-28#胸管) ，以消除气胸、血液和渗出物。胸腔负压重建、肺再扩张、双侧胸腔内压平衡、防止纵隔移位、减少或消除残留胸腔有利于心肺复苏。肺复张手法(recruitment maneuver，RM)是指在有创正压通气(IPPV)过程中通过短暂给予明显高于常规的气道及肺泡内正压，以增加跨肺压、复张萎陷肺泡的一类操作方法。适用于中重度ARDS[氧合指数(PaO2／Fi02)≤200 mmHg]；全身麻醉术后肺不张，呼吸机管路断开吸痰，气管插管术后，心力衰竭等原因所致的严重低氧。

本次研究中，与对照组比较，研究组护理满意度提高（P<0.05），护理有效率提高（P<0.05）。证明持续低负压吸引护理效果显著。持续低负压吸引目的是排除胸腔积液，排出胸腔内空气，维持胸腔负压，保持纵隔正常位置，发现胸腔内活动性出血及支气管残端瘘。当胸膜腔因积液或气体积聚而产生高压时，可将胸膜腔内的液体或气体排入引流瓶，当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸入引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸部负压吸引是指主动持续的胸部吸引。胸腔积极持续引流有利于肺组织的完全复张和胸膜腔重建，特别是当大量漏气超过水封瓶的引流能力，或肺组织顺应性差且不能充分肺复张时，当胸腔负压高于引流装置的最大负压时，应采用积极引流。

综上所述，胸部手术后肺复张应用持续低负压吸引的临床护理效果显著，可以提高术后肺复张，提高护理满意度，具有临床应用价值。

参考文献

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