广西科技大学第二附属医院 广西 柳州 545000
【摘要】目的:对比乳腺癌保乳术后切线野放射治疗不同楔形板的剂量学。方法:对我院近一年收治的乳腺癌保乳术后切线野放射治疗患者进行研究。随机分为两组并给予不同放疗方案。观察两组患者靶区剂量分布、患侧肺与心脏剂量分布。结果:物理楔形板与动态楔形板在D2%、D50%、HI以及CI上数据差异均无统计学意义(P>0.05);但动态楔形板D98%(49.35±2.16)Gy,高于物理楔形板D98%(48.87±2.02)Gy,组间数据差异较为明显(P<0.05)。在患侧肺V10、V20,心脏V20上,物理楔形板与动态楔形板剂量分布并无明显差异(P>0.05),但在患侧肺V5,心脏V5、V10上,动态楔形板剂量分布要低于物理楔形板,且动态楔形板治疗跳数也低于物理楔形板(P<0.05)。结论:在乳腺癌保乳术后切线野放射治疗中,应用动态楔形板的临床效果更好。能有效的减少对患侧肺、心脏的损伤,且能更好的分布照射剂量,但由于动态楔形板质量控制较为复杂,所以在临床应用中需多加注意。
【关键词】乳腺癌;保乳术;切线野放射治疗;不同楔形板
乳腺癌是我国常见恶性肿瘤疾病,且位居女性恶性肿瘤首位[1]。切线野放射治疗是保乳术后常见的照射方式,在放疗过程中,为了避免乳腺表面皮肤剂量过高,往往需要应用楔形板辅助放疗。但由于不同楔形板,对射线的衰减不同[2]。所以我院对物理楔形板与动态楔形板的临床效果进行了分析,具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2020年1月-2020年12月所收治的乳腺癌保乳术后切线野放射患者中,抽取50例作为本次研究的对象。随机分为参照组(物理楔形板)与实验组(动态楔形板),每组患者均25例。其中年龄最小30岁,最大57岁,平均年龄为(43.5±2.1)岁。两组资料无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法
利用多排螺旋CT扫描仪,对化妆呢和胸部进行全面扫描,范围为胸廓入口至全肺下缘。将CT扫描图像上传至pinnacle3计划系统。经计划系统重建后,由医师勾画放疗靶区并设计合适角度的楔形板。参照组应用物理楔形板,实验组应用动态楔形。
1.3观察指标
观察两组患者靶区剂量分布、患侧肺与心脏剂量分布。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0对数据处理,使用X2/t校检;P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1不同楔形板时靶区剂量分布对比
物理楔形板与动态楔形板在D2%、D50%、HI以及CI上数据差异均无统计学意义(P>0.05);但动态楔形板D98%(49.35±2.16)Gy,高于物理楔形板D98%(48.87±2.02)Gy,组间数据差异较为明显(P<0.05),详见表1。
表1不同楔形板时靶区剂量分布对比 (X±S)
组别 | 例数 | D2%(Gy) | D50%(Gy) | D98%(Gy) | HI | CI |
物理楔形板 | 25 | 58.31±3.93 | 54.14±4.81 | 48.87±2.02 | 0.56±0.04 | 0.17±0.01 |
动态楔形板 | 25 | 58.11±3.95 | 54.07±4.72 | 49.35±2.16 | 0.57±0.04 | 0.16±0.01 |
t值 | | 0.845 | 0.721 | 3.925 | 0.981 | 0.925 |
P值 | | >0.05 | >0.05 | <0.05 | >0.05 | >0.05 |
2.2不同楔形板时患侧肺、心脏剂量分布情况对比
在患侧肺V10、V20,心脏V
20上,物理楔形板与动态楔形板剂量分布并无明显差异(P>0.05),但在患侧肺V5,心脏V5、V10上,动态楔形板剂量分布要低于物理楔形板,且动态楔形板治疗跳数也低于物理楔形板(P<0.05),详见表2。
表2不同楔形板时患侧肺、心脏剂量分布情况对比 (X±S)
组别 | 例数 | 患侧肺(%) | 心脏(%) | 治疗跳数(MU) | ||||
V5 | V10 | V20 | V5 | V10 | V20 | |||
物理楔形板 | 25 | 48.25±3.25 | 34.15±5.27 | 27.11±3.24 | 44.21±3.21 | 33.14±4.21 | 25.14±2.06 | 376±41 |
动态楔形板 | 25 | 39.14±2.14 | 33.41±4.25 | 26.31±2.96 | 38.21±2.25 | 30.14±3.24 | 24.14±2.16 | 270±26 |
t值 | | 4.268 | 0.141 | 0.172 | 4.695 | 4.036 | 0.281 | 6.281 |
P值 | | <0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | >0.05 | <0.05 |
3.讨论
本研究结果显示,物理楔形板与动态楔形板在D2%、D50%、HI以及CI上数据差异均无统计学意义(P>0.05);但动态楔形板D98%(49.35±2.16)Gy,高于物理楔形板D98%(48.87±2.02)Gy,组间数据差异较为明显(P<0.05)。在患侧肺V10、V20,心脏V20上,物理楔形板与动态楔形板剂量分布并无明显差异(P>0.05),但在患侧肺V5,心脏V5、V10上,动态楔形板剂量分布要低于物理楔形板,且动态楔形板治疗跳数也低于物理楔形板(P<0.05)。说明了动态楔形板的临床应用价值更高。虽然不同楔形板在乳腺剂量均匀性上无明显区别,但在患侧肺、心脏剂量分布上存在一定差异。放射性肺炎是放射治疗常见的一种并发症,其发生因素与肺受照体积密切相关,而动态楔形板能有效的降低受照体积,尤其使在肺V5,心脏V5、V10。同时动态楔形板对于射线的衰减影响较小,使治疗时间明显缩短,且能提高放射治疗精度[3],降低患者总受照剂量,使患者生命质量得到更好的保障。
综上所述,在乳腺癌保乳术后切线野放射治疗中,应用动态楔形板的临床效果更好。能有效的减少对患侧肺、心脏的损伤,且能更好的分布照射剂量,但由于动态楔形板质量控制较为复杂,所以在临床应用中需多加注意。
【参考文献】
[1]金晓丽,邢晓汾,褚薛刚.乳腺癌保乳术后切线野放射治疗不同楔形板的剂量学比较[J].山西医科大学学报,2020,45(11):1081-1083.
[2]谷晓华,杨留勤,陈利军,武莉萍.虚拟楔形板与物理楔形板角度和因子的比较观察[J].现代肿瘤医学,2019,20(03):616-619.
[3]雷明军,申良方,杨振,刘归.物理楔形野两种处方剂量计算方法的对比实验研究[J].中国医学工程,2019(01):12-15.